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【镇肝潜阳、滋阴宁心治疗失眠】张某,女,... |健康知识

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张某,女,68岁。患者自十多年前即有难以入睡,睡后易醒,醒后难以再入睡,睡眠时间短,口干,口渴,饮水多,血压略高,二便正常,食可。曾在当地医院就诊,西医诊断为:神经衰弱。给予西药治疗,效果不佳。也曾多方求治于中医,用中药无数,但始终未效。

察其舌红无苔,脉细数。综合脉症,系阴虚火旺,心营被灼所致,肝肾阴虚,水不济火,心肝火旺,营血被其煎熬,心神失养,故难以入睡,睡后易醒,睡眠时间短。口干、口渴也是阴虚之象,多饮水是欲自救。舌红无苔,脉细数正是阴虚火旺之征象。

中医诊断:不寐。治以滋阴润燥,宁心安神。

拟方玉女煎合天王补心丹加减:北沙参,竹茹,干生地,石斛,远志,枣仁,熟女贞子,杭麦冬,炒川黄连,肉桂,生石膏,甘草。

二诊:药后自觉症状加重,原来一夜还能睡2小时,现彻夜不眠,一点也不能入睡,口干不多饮,心烦,头昏重,饮食一般,二便尚调。舌红无苔,脉细数。按其病证,乃系阴虚火旺,肝阳上亢,津液失布,心神不守之象,肝阳上亢,火势上炎,灼津熬液,故头昏重,口干,心烦,夜不能寐。

治以镇肝潜阳,滋阴润燥,宁心安神。注意此诊与上诊不同的是:着重于患者的肝阳上亢,治也突出了镇肝潜阳。拟方龙珠滋阴安神汤。处方:北沙参,杭麦冬,五味子,石斛,枣仁,合欢皮,熟女贞子,旱莲草,青龙齿,珍珠母,甘草。

三诊:药后诸症改善,能睡,自觉一切很好,就自行停药,现从昨晚上起又有失眠、咽部发干。舌红无苔,脉细数,上药使睡眠改善,但病未全除,停药过早,故病有复起之势。效不更弦,按前方出入继以调之。上方去青龙齿,珍珠母加量,另加润元参。

四诊:药后诸症改善,能睡,自觉一切很好,舌上生苔,舌脉也趋于正常。故嘱其用石斛、灵芝泡水喝,日1剂,连服10天。并以精神饮食调养。

按:本案患者自十多年前即有难以入睡,睡后易醒,醒后难以再入睡,睡眠时间短,口干,口渴,饮水多,血压略高,二便正常,食可,舌红无苔,脉细数。综合脉症,此乃阴虚火旺,心营被灼所致,治以滋阴润燥,宁心安神。拟方玉女煎合天王补心丹加减。药后自觉症状加重,按其脉症,上方滋阴润燥、宁心安神并无差错,现为什么加重?细辨其因,认为像救火一样,只泼一瓢水,火势被激更上炎,此时再加土石向下压,火势自然会熄灭。

所以在滋阴润燥、宁心安神的基础上再加青龙齿、珍珠母镇肝潜阳、重镇安神取得了极好的效果。这里要指出的是:前方滋阴润燥,宁心安神,黄连、肉桂交通心肾,看似无效,而实则从根本上减弱了火势,火的根基被动摇,所以二诊加镇肝潜阳、重镇安神之剂才取得了卓越的效果。这从患者初诊口干多饮与二诊时口干不多饮即可看出。

二诊的效果是初诊用药奠定的基础,而只有一诊用药无二诊之药是不可能解决问题。这才是对这个问题的符合实际的认识。一诊川黄连加少量肉桂交通心肾、二诊加五味子收敛精气都是极高的妙招!

三诊去青龙齿,珍珠母加量,另加润元参滋水涵木而济心使其痊愈。
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