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田丰辉:读经典,话漏汗 |健康知识

中医养生tianyizhuyou.com1年前阅读:101
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                 某女,45岁,初秋季节,因沐浴冷水而感冒,患者自服“安乃近”发汗治疗,服药后汗出而脉不静,身不凉,亦不热,后连服西药(具体不详)治疗十余日,食欲渐渐不振,睡眠欠佳,冷汗布满全身,后背恶寒,时欲近衣,自觉身痛,腰腿疼痛,不能仰俯,小腹胀满,小便量少而次数多,望其色,形容枯瘦,眼眶内陷,神倦懒言,诊其脉,六脉浮而兼濡,舌苔薄白而腻,舌质淡。

感冒一病,本该发汗而解,或以银翘散,或以荆防败毒散,或以桂枝汤,或以麻黄汤,辩证施治。今患者以西药治疗而致汗出过多,导致阴阳两伤,而表证仍未解除的证候。此病人现冷汗布满全身,说明漏汗不止,汗生于阴而出于阳,汗出越多,卫阳越虚,肌腠不能固密,营阴随之外泄,于是出现了伤阳损液的结果。阳伤则恶寒,身痛诸症皆有,阴伤则见小便不利。对于这个病人,我们怎样诊断治疗,或者说怎样辩证论治呢?首先应该明确这个病人的主要症状是什么,就是“恶寒、出汗、身痛、小便不利”,翻开《中医内科学》,此病若诊断为“感冒”,属风寒?风热?暑湿?气虚?还是阴虚感冒,都不符合,若诊断为“汗证”,又属于那个证型,脾肺气虚证?阴虚内热证?心血不足证?邪热郁蒸证?这些亦不是,若诊断为“淋证”,似乎有些牵强,所以历代医家指导我们要熟读经典,运用经典指导临床,即是此理,再看《伤寒论》原文云:“太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者,桂枝加附子汤主之。”《金匮要略》云:“风湿,脉浮,身重,汗出恶风者,防己黄芪汤主之。”此病人为服药后汗出而导致遂漏不止,且表证仍在的病症,非为风湿表虚的病症,故以桂枝加附子汤治疗。漏汗非为病名,而是发汗后,遂漏不止表现出来的一组临床症状,以此命名,只为说明疾病的诊断和治疗思路,不当之处,祈望斧正。

处方:桂枝15克、白芍15克、附片12克、炙甘草10克、生姜15克、大枣10克

方中桂枝辛甘属阳,得生姜之辛引阳以外出,加附子纯阳之品,启肾阳以外达,助卫气而固太阳之藩篱,白芍甘酸以敛阴,使阳气不得外浮,甘草、大枣和中补土,共凑止漏汗,固卫阳,暖肾阳,填中气之功,服药后诸症悉减,漏汗止,恶寒除,小便通利。但病人饮食欠佳,神疲乏力,舌苔薄白微腻,再投以香砂六君子汤两剂而愈。             祝由术www.tianyizhuyou.com
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