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樊正阳:枳实白术与枳实芍药的妙义 |健康知识

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                 枳实白术与枳实芍药的配伍都见于《金匮》中,此二方有其妙义,还得细细研读。

“水气病脉证并治第十四”篇:“心下坚,大如盘,边如旋盘,水饮所作,枳术汤主之”,此病在中焦,胃气积滞,脾弱饮停,转枢失职,水饮留结,以枳实苦泄而破积,白术健脾而化饮。此方用枳实七枚为主,白术二两为辅,前边在第四章已经说明仲景所用枳实当为今天之枳壳,干品枳壳一枚平均分量在十五克左右,则七枚枳实当为一百克左右,大于二两白术的用量,可以断定此汤以消为主而补为辅,方后云:“腹中软,即当散也”,见此汤消散之力当大。张元素制枳术丸,用白术二两,枳实麸炒黄色一两,为极细末,荷叶裹烧饭为丸,治脘腹痞满,食少不化,有健脾消积之功,本从枳术汤化来,剂量不同,即主治各异,汤以荡涤急消而祛邪,丸以健运缓消而养正,各有深意,一急一缓,一泻一补,药效只在多寡转换之间。制方于药量转换,汤丸异制者当深究。其香砂枳术、枳实消痞、枳实导滞、木香槟榔诸丸方,皆以枳术汤为底方而化来,见此二药相伍意深矣!

有谓大柴胡汤一方二法者可取,使用大黄还要看证合阳明实热者多寡,可依证而取舍,而变人参甘草为枳实芍药者即不可舍,见大柴胡所异制小柴胡者在于枳实芍药。“妇人产后病脉证治”篇谓:“产后腹痛,烦满不得卧,枳实芍药散主之”,腹痛见于产后,因恶露不尽,血分有滞结,烦满即为实邪,当破滞气,除血痹。其方用枳实“烧令黑,勿太过”,当为原始用炒枳壳法,医家有谓枳实炒黑为入血分法,当商榷,今日所知,枳实枳壳生用气锐,炒用力缓,此方用炒枳壳也当为缓和药性,不至于大行大破,因病在产后的缘故。芍药在此应用当区别白芍赤芍而用,若疼痛为主当取白芍缓急,烦满为主当取赤芍行瘀,或赤白芍并用,赤芍破血除烦热,白芍补虚生新血,虽非仲景之法,也当在临证中鉴别使用。因治“腹痛,烦满”为主证,故枳实芍药的配伍就成了大柴胡的方根之一,见胁肋、心下、大小少腹,有痞硬、满痛、胀闭等诸证,就可在应证方中取用枳实芍药。

综合枳实白术,枳实芍药的配伍意义,合枳实、枳壳,白术、苍术,白芍、赤芍统观之,则行气消痞,宽中下气,健脾化饮,香燥除湿,缓急止痛,消瘀活血诸法备,治病在肝胆,脾胃者,证见少阳,阳明,太阴合病,则此诸药灵活配伍所治者广,大凡消化系统疾病多见,如急慢性胃炎,胃下垂,慢性肝炎,急慢性胆囊炎,急慢性胰腺炎等病症,见上述症候者皆可考虑枳、术、芍的配伍。看证虚实,腹诊软硬,视舌老嫩,辨脉强弱,斟酌枳实破积,枳壳宽中,白术健脾,苍术燥湿,白芍止痛,赤芍破瘀用量。在临床中慢性胃肠等腹腔疾病很常见,合用枳芍与枳术的机会就很多,行气消瘀而气血双治,化积健脾而消补同施。             祝由术www.tianyizhuyou.com
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