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风湿在表,湿郁化热之痹症、湿疹、扁平疣、黄褐斑——麻杏薏甘汤 |健康知识

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《金匮要略》病者一身尽疼,发热,日晡所剧者,名风湿。此病伤于汗出当风,或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。

【组成】麻黄 杏仁 薏苡仁 炙甘草

【用法】水煎服。

【功效】发汗解表,祛风除湿。

【主治】风湿在表,湿郁化热证,症见一身尽疼,午后发热加剧,脉浮数,舌苔薄腻。临床常用于治疗鼻窦炎、风湿性关节炎、银屑病、黄褐斑、扁平疣、湿疹、皮肤瘙痒症等病症。

【临证加减】

急性风湿热可加仙鹤草、秦艽、威灵仙,以增强祛风湿、强筋骨之力;风湿痹证初起若颈项强者可加葛根、当归、桂枝,足膝肿痛者可加防己、细辛、桑枝等,关节赤肿掀热剧痛者可加石膏、生地、桂枝,关节漫肿痛者可加白术、茯苓,皮肤见红斑结节者加可丹皮、赤芍;扁平疣气虚者可加黄芪,血虚加当归,脾虚加白术、陈皮,疣面硬结者加僵蚕;银屑病为寻常型者加荆芥、当归、土茯苓;风寒壅肺而腋痛者加桑白皮、桔梗,名麻黄杏子汤《症因肺治》

【医案】宋某,女,20 岁。2010年6月3日初诊。患扁平疣2年余,经用肌注聚肌胞和外涂干扰素等,久治无效。查:双面颊密布芝麻大至绿豆大扁平丘疹,皮色稍暗。双手背亦有同样皮损。舌质淡,苔白腻,脉弦滑。诊为扁瘊,证属肝经郁热挟风湿之邪上攻于面部和手部。治宜散风祛湿,疏肝清热,活血散结之法。方用麻杏薏甘汤加味,药用麻黄12克,杏仁、木贼、香附各10克,薏苡仁20克,炙甘草、炮山甲各6克。10剂,日1剂,开水冲泡后2次温服。二诊:药后无变化,守方继服,10剂,服法同前。三诊:药后面部丘疹增多,原皮损增大鼓起,瘙痒。此药已中的,守方去炮山甲加黄芪30克,10剂,服法同前。并嘱患者按时服药,服完即消。1周后患者电话询问,面及手部皮损全消。嘱其将药改为2日1剂,坚持服完。1年后随访未复发。

【按语】扁平疣,中医学称之为“扁瘊”,多由肝郁化火上炎或风热郁表所致。本例患者,舌苔白腻,脉弦滑,属肝郁化火挟风湿郁于肌表,气血凝滞,结聚成形。治宜散风湿,疏肝郁,消结块之法。所用麻杏薏甘汤加味方中:麻黄既开腠理,祛风湿,还有“破癥坚积聚”(《本经》)之功,炮山甲走窜穿透力强,“凡血凝血聚为病,皆能开之”(《医学衷中参西录》),与麻黄配伍,一表一里,散聚破癥之力倍增,黄芪益气扶正托毒外出,香附疏肝解郁,行气活血,木贼疏散风热。又据临床经验,木贼、香附、薏苡仁均为消疣佳品。诸药熔散风祛湿,疏肝行气、活血消癥、扶正托毒药于一炉,与扁瘊病机契合,故疗效彰显,2年顽疾,月余收功。

注:医案选自唐汉中医药网

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