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1、脉诊在临床运用上的经验交流1 脉诊学的宝藏 萧熙 一、关于脉学 应有的认识祖国医学的宝库, 无论是在哪一个部门, 都值得我们去 发掘。拿脉学来说;这里面也蕴有着无尽的丰富的宝藏。脉学的文献资料 ,有必 要进行深入地学习, 特别是应该而且需要向老年中医前辈们学习活的经验。 脉学 的祖师除内经外,便是扁鹊。也就是太史公所讲的:“ 至今天下言脉者,由扁鹊 也” 。后来仓公传黄帝扁鹊之脉书,脉学在世界医学中成为一门独特的学问。仓 公是起了承先启后的作用的。 仓公在脉学上做了很多工夫,仓公说:淳于意诊齐 王太后病,一看脉,便说是风瘅客于胞。因为他切脉发现太阴之口,现出湿然风 气的脉形,于是他参照脉法所提

2、示的: “ 沉之而大坚, 浮之而大紧者, 病主在肾。” 而现在出现的这种近似的而实际有所不同的脉象,是脉大而躁。 大是膀胱气, 躁 是里面热, 因此患者尿赤, 因此知道他的风热客于胞的病情,从而能够断定他的 生死了。脉学在史上已有明文记载。 而我国脉学流传到了张仲景,那已经更进一 步。仲景的伤寒金匮,凡是论病,几乎要先讲脉。而伤寒论区别伤寒与中风的, 主要还是根据脉象。晋人王叔和脉经,是论脉学的专书。宋人许叔微的本事方, 完全依据脉象断定用药。古来许多大医生,没有不是曾经在脉诊上做过功夫的。 脉书很多,不暇列举。同时脉学也不是一种“ 一蹴即就 ” 的学问,所谓 “ 脉候幽微, 苦其难别,意之所

3、解,口莫能宣” ,这是形容脉学并非只凭浅尝就可以成功,必 须深入体会才能逐步掌握其精神与实质的。以仓公为例,仓公说:“ 问臣意: 诊 病决死生,能全无失乎? 臣意对曰: 意治病人,必先切其脉,乃治之。败逆者 不可治,其顺者乃治之。心不精脉,所期死生,视可治,时时失之 ,臣意不能 全也” 。当然一个人所能知道和掌握的,究竟是有限的。今天我们发掘祖国医学 的脉学遗产,通过集体 研究,或把个人的点滴心得和经验,交流彙合起来,所谓 集腋成裘, 成效必然是可观的。 脉学的内容, 虽然说是很深奥但如果掌握了学习 的方法和虚心地去钻研,也可以说是易学易懂的。徐洄溪说得好:“ 夫证之不齐, 莫可端倪而尽,欲以

4、三指洞其机,则戞戞乎难之矣。语云: 胸中了了,指下难 明,此深心体悉,不肯自欺之言。然脉虽变化无定,而阴阳表里寒热虚实之应 于指下者,又自有确乎不易之理。思之思之,鬼神将通之耳” 。所谓“ 鬼神将通之 ” 是指的深而且透的体会。所以徐氏在这篇脉论的尾端水“ 况有象可求,学者精勤, 则熟能生巧,三指多回春之德矣” 。随后又说: “ 夫脉理渊微,须心领神会,未可 以言求 ” 。 这都是他在讲脉学之中的“ 审象论 ” 里的说话。可见真的对脉学有造诣的, 不但是胸中了了, 指下也应该是了了的。 二、看脉知病因此, 由于指下能够了了, 那么脉诊也就成为一种辨识病证的规尺了。许多病症, 一经切脉, 往往不

5、必通过 病人的自诉,而病人所有的苦楚,医者是不待烦言而解的;然而这必是“ 学者精 勤,熟能生巧 ” ,才能够达到这样的境域。现在先举一些看脉知病的例子:我在 江西看见三位老中医前辈, 能够一看脉便知道是什么病证,他不用人家讲, 便知 道十九了。一位是九江的蒋以莊老先生,生平看病,很少需要人讲;群众的威信 很高。在抗日战争期间,逃难到大后方,当地有位名医听见病家不断反映,说他 看脉知病,觉得很怀疑,认为这不过是一种“ 开业术 ” ,曾两次叫自己的染病的亲 戚去他那里就诊, 试试他的脉诊本领。 结果,病情症候都是未经自诉而被一一写 在方笺的脉案上。这位名医于是备办了礼物亲自去拜候他,老先生也賫礼回

6、看, 成了学术上的朋友。 另一位是南昌的姚国美先生, 也常是不必要病人自己述说症 候,而疗效却很高。有的老先生连起因和病的传变,都能给你全部说出,恍如他 亲眼所见。我所见到的这几位老先生,都已经死了。十余年来,群众们还传说着 他们的神奇的技术。我来到广东,也遇见过几位这样的老中医。记得在1955 年 的时候,我和蕉岭的一位徐老先生会诊,他也不待病人讲病, 而能叙述患者的症 候如数家珍。我和他往诊各种各样的病例,他所指述的,大致都很准确。某地有 一位黄老先生,看脉的经验非常丰富。由于这样,他倒不喜欢别人说病。据说, 他比上述的蒋老先生的脉理还要深奥。黄老先生遇有病人对他说:“ 医生,我头 痛目花

7、 ” 等,他便不高兴。今天我不是提倡这种作风,而是想通过这些我所曾耳 闻目见的生动的事例, 来旁证祖国医学的脉诊学方面, 它所存在的的精蕴是完全 肯定的。西医张公让先生在一篇文章里说过:有一次他和一位老中医同乘火车, 途中隔邻车厢有乘客患病, 找医生往诊, 于是张先生和那位老中医同去看他。那 位老中医把脉一摸, 即说:“ 你这是喉咙痛 ” 。张先生大为奇怪, 因此在文章里说: “ 中医的脉学确实是值得研究的” 。据说张先生是五代祖传的中医,同时是协和医 学院肄业,中山大学医科毕业的西医。从这许多事实证明,所谓把脉知病,绝不 是什么臆测屡中, 玄妙无稽的。凡是对脉诊有研究的人, 他们的言之凿凿的

8、脉法, 极大可能是说得出,做得到,兑得现的。有关体现在脉诊的事例的一些奇迹,若 非亲身历验, 似亦难怪其不易置信。 三、凭脉用药对脉学能够掌握它运用它的好 处,不只是在于会把脉知病。 其更大的作用乃在于凭脉用药。而依凭脉来用药的 效果也比较照症候用药要快速和可靠的多。同时,那些顾虑偏寒偏热, 太消太补 的问题,也无非庸人自扰,是十分多余的。有是证用是药,这不过仅是关于临床 诊疗规律的一般说法; 很早的年代, 仲景指出了平脉辨证的重要性。就因为外表 见证,常不可凭。为什么呢?原来外证常常是似是而非,甚至有外表的见证,与 内部实际的病变的情况, 恰恰相反。惟有依靠平脉辨证, 才易于抓住问题的实质。

9、 许裔宗说: “ 古之名手,惟是别脉;脉既精别,然后识病今人不能别脉,莫 识病源,以情臆度,多安药味;譬之于猎,未知兔所,多发人马,空地遮围,或 冀一人偶然逢也。如此疗病,不亦疏乎” ?所以凭脉治病的道理,主要是由是那 一种病,在脉上见于那一部分,就可以知道它的“ 所苦” 在于那一脏那一腑,那真 是所谓洞垣一方,尽见五脏症结了。这样,再根据经络脏腑而选方用药,其取效 也应该是会事半功倍的。已故精于脉理的王老先生曾说过:“ 前人给我们指示着: 善调尺者,不待于寸,善调脉者,不待于色。能参合行之,可以为上工。可见四 诊之中,切脉颇为重要。脉诊学如果搞得好的话,那任何疾病的真相和根由,都 莫能逃于三

10、个指头之下。如果这样,而治病不见效的,是不会有的事。这是为什 么呢?就因为病有千变, 脉终不变, 或者病的外形虽然相同, 而病的内情则往往 全然不同。所以根据那一个脉位的虚实,用补用泻,则应无往不利。现以温病为 例:比方说:学习了吴又可、王孟英的皮毛,一见温病发热,竟一股脑儿概用银 花、菊花、连翘、豆卷、栀子、菖蒲等,这样的对症用药(其实这里所举的是对 病用药),往往不做不生效力,而且有时是会愈治愈坏的。其实吴王治温病,何 尝是这样简单的呢?喻嘉言曾经举过一个例子,他说:冬不藏精, 而感受寒邪所 形成的温病,看见身热脉沉紧,身重嗜卧等症,应该知道它是风温。而照喻氏的 主张,则必须处用麻黄附子细

11、辛汤,以温经散邪。那么推寻喻氏的说法,如果不 是以脉象占重要的诊断部分, 那如何敢用这类辛温的药剂?从这里,也可知道赵 养葵每每有用大剂六味地黄汤治温病的缘故了。去年台山用附桂八味丸方治疗乙 型脑炎的变例, 脉诊的根据也应该是重要的一环。中医学院的一位老师用干姜附 子治疗一例流感高热,那人口干、舌苔干黄而厚服了一包药,第二天身热除尽, 舌苔退了,口也润了这不是根据脉诊用药而取效的最显著的例子吗?据脉用药, 不仅仅是那样像脉沉紧等什么什么之类,脉学的内容不是那样简单的, 它是非常 复杂的高度的科学。 同时,它也能够是用之而非常有效的。据脉用药所体现的规 律,往往是不在平常一般的规矩方圆之内的格套

12、。那意思是: 依凭脉诊所用的方 药,表面上看起来,似乎处方中的药味完全与症状不相干,或者甚至是相反的。 比如说:汗出不止用麻黄(不是用麻黄根),喉痛咽干用桂枝干姜等,这样的症 候在服用这些方剂之后,效可立奏:汗出不止的,即获止,喉痛咽干的,也不干 不痛了。假如不是据脉来用药的话, 我看谁也不敢这样做的。 而能够这样去做的, 就一定是掌握了据脉用药。临床上,脉理能够辨析入微,则其处方用药,便能超 乎象外,得其环中。也正所谓是“ 不在鼓上打,却下下打着鼓上” 。这里再举一个 例子:明代医学宗匠周慎斋先生的高足陈嘉璴先生,他曾启示着: 在他多年的摸 索体验中, 深深的认识和领悟到脉学的重要性。他自从

13、掌握了这把钥匙, 便能够 随手和放手用药,而效验特著。他对于“ 自己一生的秘诀,不敢自私,和盘托出, 举以示人 ” ,叙述了两条例证:他说有一个疟疾病人,尺脉数而无伦,汗出不 止,他诊断是阴分将绝,于是给予黄柏知母,一剂药就好了。有痢疾病人,吃 了很多消导分利的药, 和升提的方剂, 用过许多方法。 等到延请陈嘉璴先生去看 时,已奄奄一息。陈先生切到肝脉紧实,知道是因动怒而起的病,便开了三钱牡 丹皮给他,病就好了。他提出问题说:“ 如果不从活法去诊疗,请问从哪里看到 过用黄柏知母去治疟疾并且能够治好它呢?又谁曾看见过用牡丹皮治疗垂危的 痢疾和治好它的事呢 ” ?四、关于脉学的反对论者在前人的书籍

14、里面,也有人持 反对的论调来非难脉学。 这个问题应该如何来看待它呢?我看:唯脉学论者给予 他以一些适当的批判,是合乎“ 情理之常 ” 的。但是对于无视和蔑视脉学的谰言, 则应有所区别。 一些对脉学在诊断上的重要地位持一棍子打死态度的,这样的人 大约有两种:一种是文字之医,经验少,只晓得做文献资料整理和编辑的工作。 一种是不肯去细心体会, 这种人在脉上摸来摸去, 一辈子摸不到什么东西。 由于 他个人摸不着,便说 “ 切而知之 ” 或据脉论症和据脉议药是靠不住的,甚至反口诋 之为江湖术。这种人除一般的几个显而易见的脉象外,根本不承认什么叫脉学。 他的毛病主要是既不虚心研索,又未曾得到师傅口授, 以

15、致摸不着窍门。 因而在 治理奇难大症方面,往往把捉不定,或竟望望然而去之。龙君由先生说:“ 学医 者,每多药性不熟,脉理不精。果能心如明镜,洞悉某药与某病相称,某脉与某 症相应,则治病自不难矣 ” 。可见“ 心必精脉 ” ,是和熟悉药性同样重要的。好几位 老先生和在座的几位前辈, 对任应秋先生的脉学研究十讲有意见,关于脉学方面 的见仁见智, 当然很难强人所同。 但把祖国医学的精华部分之一的脉诊,全盘否 定;认为看脉知病是医生像煞有介事的故弄玄虚,属于欺人之谈, 从而对于医生 在临床上聚精会神诊脉的工作态度,加以歪曲的夸张和丑化, 这一点对所著十讲 一书的价值是十分叫人惋惜的。任先生是我的后期同

16、学, 渊博精勤, 也可能在脉 学上有他的真知灼见, “ 则非余之所敢知 ” 。这里,纯然是就学术方面来谈脉诊, 对事不对人。很希望通过今天“ 脉诊在临床上的运用经验交流座谈会” 和我会脉学 小组的阶段工作小结, 把脉学的实用价值的大概轮廓部分的肯定下来。因为不了 解脉学内容的精蕴的人并非罕见,像最近(1 月 23 日)有人在广州日报文化公 园上发表 “ 中医是否全靠切脉诊病 ” 一文,说是“ 但事实上在过去确曾有一些借医行 骗的人,故意以 凭脉断症 为名,来显示自己的本领,欺骗群众” 。把中医脉诊的 神髓和某些个别人的医疗作风混为一谈,因而根本推翻了“ 凭脉断症 ” ,这是值得 深入检查的。

17、洄溯在前人的书中, 也间或有对脉诊之学, 根据某种 角度的看法而 提出非议的, 但如果仔细的去翻阅他们的著作,就很可发现一些这样的情况:那 便是随着临床经验的增多, 而其对脉学也就愈来愈有体会, 从而在医论医案的叙 述中关于描写三部九候的脉象方面也就更加详细。然而过去要做到这一步是必需 配合一定的条件和走着许多弯路的,那就是既要有极多的临床病例供诊疗研究, 又须有良师益友从旁讲授指点, 还得要自己肯去虚心学习和深入体会;才能像剥 茧抽蕉那样, 渐有所得。 脉学在过去所以被视为深奥的东西,就因为在那样的年 代里,不可能有集体研究的这种良好条件的缘故。五、我怎样开始重视脉学我自 己年青时也和那些

18、“ 取消主义 ” 论者对脉学的轻薄态度一样,我早年拜过李和铃老 师学习过脉法, 后来进了学堂, 由于对脉学没有临床上的体会,于是在以为自己 很“ 科学” 的那种愚妄无知的状况下,也不能例外的诬蔑那些在临床上讲脉学的是 “ 江湖” 。后来上了几岁年纪,病看得多,比较有了一些经验,才逐渐认识到脉学 是高级诊断学的一种。 也由此觉悟到自己对脉学的一些错误看法完全是没有根据 的。我由于在临床上碰过不少钉子,和多次受到群众的教育, 这样促使我不能不 注意脉学。 记得在抗日战争期间, 我禾杨医生会诊他叔父的痰火病,病势有增无 减,后由杨越秋老医师诊治,一剂即平。有一例眼科病,很久不愈,杨老先生诊 断是肺热

19、不宣, 用重剂麻杏石甘汤而大为见效;这些,都是从脉诊上寻取到诊疗 的准绳。我还记得有一次一位女教师我来处门诊,“ 妇人尤必问经期 ” ,我问她: “ 月经有未来过 ” ?你说她的回答是怎样的?她说: “ 我月经来了你都不知道?你还 看什么脉?我在湖南看病就没有用我讲过” 。她一气便走了。这件事给我的印象 很深。我从此再也不敢因 “ 门庭如市 ” 而以响牌名医自居,深切的感到我对脉诊只 是学习了一点皮毛的皮毛,根本还谈不上什么入门哩。多年来我总是想:某 地的医生未必都如那位女教师所说的“ 看脉知病 ” ?但老医生一经切脉即知所患 或抓住其重点,则实有其事。“ 凭脉知病 ” 并不等于排除四诊合参,

20、也不是要 想借此显示本领, 而是说能够切脉而洞见病源, 岂不很好?因此, 我认为研究脉 诊的目的和意义是:看脉知症,即使不能一按脉即知所患所苦是哪些症 候,也可以凭脉断病 这是指凭脉而获知内脏相互间的盛衰情况。其实看脉知 症的最高和最终目的就是在此。 据脉用药 因为这比凭症状用药要精确和 细致得多。 我自从有了这个初步的认识,便不再把看脉当作虚应故事了。我想起 了龙绘堂在他晚年的著作里说的话,他说他早期行医时,缺乏经验,“ 每当用药 之时,虽按症以诊脉,实不知脉理之为何?不过望风捕影,以乞灵于药王而已” 。 龙氏后来和 “ 医国名手 ” 晏廷予相交,才懂得了脉理的诀窍。所以他在学医真诠里 说:

21、“ 学了药性学脉理,学了脉理方有用;某经是真虚,某经是真实看得到 时脉分明,任凭病来如明镜;有了明镜有把柄,一下笔时便入圣。不靠汤头歌, 不任人家命,病端虽夹杂,病脉总清净” 。因此,我改变了以前对待脉诊的态度, 认真的在脉上做功夫,体会逐日有进展。正如王雨三先生说的那样:“ 除了先学 28 脉的形象以外,还要学习各种兼脉。不仅知道浮脉是代表外邪,还要知道浮 濡、浮数、浮革、浮芤、浮虚等脉。不仅要知道沉为在里,而且要知道寒邪深入 少阴,脉必沉紧,要用麻黄附子细辛汤。因之,那它就不单纯标志的是里;还有 湿热内阻,脉必沉迟,而于是也就不能轻率的使用湿药。同时在兼脉之外,还要 知道部位;部位不同,病

22、理病机各异,而用药也就大不相同了。” 六、脉学座谈 的形式脉诊在临床应用上的经验交流,希望老前辈们根据多年的体会和心得,有 多少谈多少,不拘形式,像谈家常那样,油盐酱醋,一点一滴都好。汕头老中医 林维镛先生和我谈到脉学,他说:“ 我几谈几种 ” 。像右关脉芤弱,表征胃实质的 缺损,是消化性溃疡病。像脉气不规则,为腹瘤形成之征。像紫斑病而现浮芤之 脉,其预后必然不良等。这些我都已写进岭南医话里面。这样,各人所谈的即使 很少,大家汇合起来, 便可以蔚为壮观。 相信老前辈们的脉学经验是一时谈不尽 说不完的。关于何种脉,一按即知为何种病,或者什么病,服了许多药都无效, 后来根据其脉象所见, 投药一两剂

23、即获起死回生。 或者有些病非常危险沉重, 但 因为脉象所标示的,而断定它无关紧要。或者病势虽轻,却出现了某种脉征,因 而断定其不能度过冬至等, 这些经验都是十分宝贵的。 这里所说的, 并不是说诊 病只要专讲脉便什么都可以不管,不是唯脉学论, 而是说在讨论脉学的时候, 则 必须以脉诊在临床诊断上有其重要的意义为重点突出。因此这里并不等于是在排 除脉诊以外的其它诊法, 或破坏四诊合参的统一性。 但是,说脉诊是诊法中的上 乘功夫,也并非全然没有理由的。经验证明,脉诊和色诊,两者同样居于等量齐 观的地位。内经不是有着“ 能合色脉,可以万全 ” 的话吗? 脉诊在临床运用上的经验交流2 标签: 健康/保健

24、 如何学看脉和脉诊的经验 汕头市中医院副院长蔡仰高 一、读脉书首先要说明的,是初时学习脉诊,必须将脉书读熟,王叔和的脉经, 李濒湖的脉学。所谓脉书不厌百回读,而且不仅要熟读,还要烂读,烂,像吃的 肉一样,必须烂,才不要嚼。这样,然后才可以谈切脉的道理。二、关于呼吸定 脉初学脉时,要仔仔细细的以呼吸定脉,后来纯熟了,就不必数呼吸,而且要闭 住呼吸,再细心听脉。切不要虚应故事,以为诊脉只不过是一种形式。三、锻炼 看脉知病的方法看脉知病,不是不可能的,但要苦打苦炼。有极大部分的人,一 面看脉,一面问病人:头痛吗?胸痛吗?这样,便不会看见脉,所以学习脉诊, 要先看脉,切莫忙着问病,慢慢的自然便能够体会

25、脉象所反映的病症了。四、脉 学的基本精神脉是两种相对的:有数,就有迟,有滑,就有涩,有大,也有小, 有短,也有长。从相对的当中,找出它所反映的病症和疾病的机理,作为诊断和 处方的依据。五、平人脉和病时脉常脉和病脉不同,以缓为平,以独为病。这在 张景岳已经有较详的论述。独是什么?独就是不同。脉有三部,两手六部;如五 部同等,一部不同,那便是病。所谓不同,是独大、独小、独虚、独实。六、脉 象可以反映生死和寿夭性情不但平人有平人的脉,病人有病人的脉, 而且据脉断 病,可知生死。七怪脉如出现,那多数是死脉,不能得生。久病的脉,有胃气则 生。所谓胃气的脉,就是所谓“阿阿缓若春杨柳 ”,善状胃状者也。六部

26、俱如是 象,则俱有胃气 ” 。此外,尺为生命之根,尺部无力细微,病状虽轻,而脉象所 指示的真实病情,是岌岌可危的。若是两尺无力,而又浮散,那么生命不能超过 三天。据脉还可以知道情绪的起伏, 定其喜怒:心脉浮大,主心有喜,六脉沉伏, 主忧思失志,无精打采,胃纳欠佳。同时,还能从脉上征验一个人的性格:脉数 疾的,则性情急躁, 脉柔顺和缓的,则人亦和蔼。 脉象不但可以察知平人的性情, 而且能够看出寿命的长短。例如人长脉短,为大损,寿命只能有30 岁。人短脉 长,也是一种大损,寿命只能有40 岁,平人脉长,为长寿之征。看脉既可以知 寿夭,那么脉象表征病情的顺逆,不是不可能测验的。症实脉实为顺,庙虚脉虚

27、 为顺;症实脉虚为逆,症虚脉实为逆。这固然是大家所熟知的,不必赘述。七、 脉象所表示的病症有好多种脉象,表现病症很明显。例如中央空两旁有的芤脉, 出血太多的病,常常见此。肺脉出现病脉而见此,则为肺出血。如芤见于胃关, 则为胃溃疡。芤在中下焦部分, 那就指示着中下焦有出血, 男子则为大肠出血(肠 风),女子则为子宫出血;如这次未见出血,那次定不免要出血的。洪大数的脉 象,见于寸部,其脉波的来势,有如铁锤的打击,血压太高会有此脉。有的高血 压其尺部却无力。我地钟XX 的父亲就是如此。高血压的脉象是多种多样的,但 也可以察脉而知其病情。风湿性关节炎,脉有多少弦硬。所谓弦硬,即是弦中带 些坚象,因为有

28、风则脉状似乎拉紧了。不紧的也有,那便是出现弦濡;弦为风, 濡为湿。弦是疟脉,它的寒热往来有一定的时间。无弦则非正疟,其寒热的形状 因而也有不同。弦濡只见于关部,而且寸尺无异状,关独濡而无力,必为胃病, 而胃口不好。又如脉搏重手按无力,而兼弦象,为肝木克土,主腹泻或五更泻。 还有脉浮沉如平,中见乍大乍小,主腹痛症。尺部见紧脉,为腰痛症,由于感受 寒邪。上部之风, 则寸脉浮大。 关浮,主风在中。 尺沉小,一部主腰足酸痛。 八、 动脉和散脉的脉形及病候有些脉的形状要谈一谈,这里要提出动脉: 濒湖脉学体 状诗说: “ 动脉摇摇数在关,无头无尾豆形团,其原本是阴阳搏,虚者摇兮胜者 安” 。无头无尾是怎么

29、说呢?那即是中央独动,两头都虚。也就是说:关上摇幌 为动,寸尺则无此现象。所谓阴阳相搏的阴阳,则代替气血。虚者摇兮胜者安的 胜,指身体好,虽有动脉无碍,只是因思虑太过而已。动与滑有所区别,滑脉如 珠走盘,动则如按住珠子,而珠子仍欲走动,似有按它不住的情势。散脉的形状 也值得一提:这种脉按起来,有时这边有,有时那边没有,有时中间有,散脉的 体象是无拘束的, “ 散漫然 ” 的。孕妇现散脉,则为坐产。若未足月而有散脉,则 为流产之故。有一女人,因肠热症,热迫堕胎,奄奄一息,来邀请出诊,说是病 情万分严重。问我这病会不会死?我说有一线希望。他的丈夫是做药材生意的, 也拜过老师。 可能刚才他的老师已经

30、诊察过。他的丈夫认为我的诊断不对,说是 久病散脉必死;因为她寒肠热已一个月了。 但是他不知道他妻子今早是流过产的。 我诊病的时候也是在上午。 流产脉散,所以仍是有希望。 结果我替她治好了。 九、 据脉象而定治疗的方法左寸关弦浮为肝风。尺小,为精气差。两手尺部浮候好, 中部差,沉候亦差,应该补阴益精,不要用太燥的药。长久的出血症,脉必芤, 女人有这种脉,往往是血症延久,有的甚至拖到10 个月以上。曾有一个乡村妇 女,正月生了孩子,出血历时七个月。因为能吃能做,有时又好一些,所以一直 迁延未治。这是子宫因流血而下陷,血止则能上升。但因日久出血,气虚不能升 举之故,故血流不止。其脉芤而无力。结果用升

31、补之法治愈。十、据脉断症不误 某些病症,出现某类的脉象,根据它以推断疾病,可以无误。即使是情景万殊, 而如果脉象不变, 其病候也仍是不可改易的。 记得在香港做医生的时候, 有一个 人本来是阑尾炎腹痛,看过脉后,说是有腹痛症。病人反问我说:你说什么?我 说:你是右边腹痛。因为你右手脉象数疾。他说:你看错了,我是阑尾炎你都不 知?其实既然诊脉知道他的右侧腹痛,也更可以据脉而运用攻泻的疗法。脉仍然 是并未瞒我。 还有一件医案也是在香港时的事:香港有一位孕妇, 名字叫赵 XX, 在月经停止两个月的时候,经西医张XX 诊断,说是有孕,我的诊断亦同。后来 到了五个月时,腹部并不大,又往张医生处检查,按腹摸

32、不着,听诊也听不见什 么。叫她回广州作详细检诊。她因为生产过一男一女,所以对于有孕无孕,也不 在乎,只是想看看有没有妇科病。于是来我处复诊。我说:潮州人说的“ 饿不死 胎不肥 ” ,因此不会腹大。 她问我用什么疗法?我说: “ 吃补药 ” 。给予补中益气汤, 重用归芪。第三天复诊。我看了她的脉,对她说:“ 你已经有了感觉了,是吗?” 她说:“ 服了第一剂药,便有感觉了胎儿能动 ” 。这一个例子不仅仅在于说明 凭脉知孕, 而且说明连服药后的感应都能在脉上感知。根据脉情运用补药, 把胎 气托上来, 脉气因而也随着胎气而增旺了;故而敢说你自己也能知道。 这实在也 算不得什么奇怪的事。这位孕妇很兴奋的

33、对我说:“ 我以前以为你们中医看脉, 似乎不过是虚应故事, 不如西医用听诊或按腹检查的可靠。而且我总以为三个指 头在手上摸摸, 这种诊断方法未免太简单太古老了,很有些看不起中医。 现在看 起来,真是令人佩服中医的脉学,不能不说中医也一样高明! ” 十一、看脉知有 胎无胎和月份深浅凭脉知孕, 上面已经说过。 有的人可能提出: 这不过是结合月 经期停止和恶阻等症候而互相参合,推演出来的诊断而已。 这种提法我认为他只 是看到一半。因为有孕无孕,遇到最复杂的情况时,若根据脉征,也仍旧是可以 取决论定而不致贻误的。 我现在举述三例如下:1、月经净后和胎脉之别 有 一个妇人已生过二个女孩,未生过男孩,因已

34、四五年未受孕,心很着急,想再生 育孩子,刚好这次月经过期未至, 于是要求我给予诊脉处断。 我察过脉,说:“ 还 看不出。再过二星期来复诊” 。将近二星期,恰好她家人有人患病请出诊,她也 就便搭诊。大家都默不作声。我诊过脉便说道:“ 根本不是怀孕,没有胎脉” 。她 的家婆笑着说: “ 你上次看过脉后,第二天月经就来了。如果你这次说是有孕, 那真要叫人笑出鼻涕来了。 ” 2 、月经未到期, 28 天现孕脉 有新婚夫妇同来, 女人求诊,左脉滑实。我说有孩子。她爱人说:“ 不对,月经还未到期 ” 。其实一 般经期当临而未至,只要逾期多过一两天,不必过期太多,仅仅31 天左右,脉 上也往往可以看出有孕。

35、 这位女人在命门脉中有一点涩的样子,虽有胎,但不很 好,即是胎气不牢固。后来这女人因落雨上晒台收衣服,下楼梯时还有四级,不 慎跌下,因而子宫出血。初找西医打针止血,开始有效,但历时七天仍未止。后 来又大量出血,有血块,于是要我诊治。这时胎脉仍在,渐渐的因体力日差,胎 脉的脉气也降低了。大约过了半个多月后,渐有好转,可以步行来门诊。脉象方 面,还是有孩子。他爱人说: “ 这是不是还是以前的胎呢?” 我说:“ 以前胎脉是左 边手,现在仍是左是手,所以是以前的原封未动。” 后过了八个月,生了一个男 孩子。这一点,说明:第一,28 天脉即表示怀孕;第二,跌后大量流血,安胎 仍能有效;第三,脉象未变,虽

36、有日久流血,胎仍保留,即使脉气低落,而胎脉 未改,故仍能确诊其胎孕如前;第四,脉始终在左,故知其为男胎。3、凭脉判 断非葡萄胎 有位叫纪 XX 的,据说因为怀了孩子, 子宫出血,经过妇科治疗, 没有好,要施行刮宫,她不同意,请中医看过。青蛙试验第一次十性,第二次一 性,西医的诊断是流产先兆,葡萄胎。经我诊视,我看她的脉象,是受孕。 于是替她治疗,血干净了,还有多少白带;仍需要继续治疗。服药期中,胎气还 未恢复正常,那女人去大便,用大力努责,竟连胎都下来了。护士来报告说:胎 儿约有五寸长,头如鸡蛋大;证明不是葡萄胎。4、葡萄胎的脉 就是所谓鬼 胎脉,乍大乍小,尺不滑。一位潮阳人,有过两次葡萄胎,

37、医生要她切除子宫, 她不肯。但自己已认为受孕无希望。 第三胎子宫又出血, 医生还是说要把子宫切 除,她仍不同意;于是找我看。据脉象确是受孕,便给予止血安胎的药。满足了 10 个月,往医生那里去生产,医生很惊讶。于是我她接生,产下了一个女胎。 这女人认为这是破除迷信的胜利。我所以能知道她是怀胎, 是从脉象上辨认出来 的。十二、诊脉知道妊娠和月份的深浅妊娠一至三月,左寸浮大,即经所称手少 阴动甚者,妊子也。心脉浮大,亦主有孕。有孕三到四月,尺部必滑实。按之滑 疾而数的,为三月。但疾而不散的,怀孕必五月以上。此外诊断有孕的方法,是 孕妇多见精神衰退,因食欲不振,或患呕吐而脉象不病,或脉比平常更有力;

38、这 是人病而脉不病,也可以认出她是有孕的。十三、有关月经之脉女人皮肤不热, 无外感症象,而脉状有点数疾,不是滑,此极可能是月经刚刚来潮的征状。这种 脉诊准确性颇大,常常有些妇女病号笑起来:“ 你连我的月经来了都知道 ”! 如果 月经来时,脉有时快有时慢,即是带点促状,或者沉细。这种脉形,表现她有经 期腹痛。这因为月经的来潮,好像泉水下流,流得畅快,就不致有腹痛。如果经 水像泉水被阻,有时流得畅快,有时又不畅快,这时必然会有腹痛。如果六脉细 小,或微带涩状, 这一方面是, 月经后期,或者就是阻闭不行了。 脉波稍疾一点, 那常常是月经先期。 也有脉不快而先期的这属于体虚。色欲不节, 也常是先期而

39、至,来时必定血量过多,其脉必虚细尺部无力;由于虚,故无法控制血行之故。 十四、毒瘤之脉腹那有瘤之脉,其状不一定。有一个女人,脉左尺在搏动时,数 至之中,有一至像勾端刺指那样。我说:“ 左尺脉如勾,腹内左侧有瘤一块,是 吗?” 病人说:“ 对”! 十五、直上直下之脉至于张露清先生提出的直上直下的脉波, 所谓思春脉,仓公传上说:“ 所以知韩女之病者,诊其脉时,切之,肾脉也。涩 而不属,涩而不属者,其来难,坚,故曰:月不下。肝脉弦,出左口;故曰:欲 男子不可得也。 ” 我所体会的,和仓公传上说的是一样。十六、学脉诊要靠自己 去体会脉书上所指示的脉诊,方法诀窍很多,但都只是一个大概,是一些规矩。 良匠

40、授人以规矩准绳, 不能使人巧。 所以学习脉学和锻炼脉诊, 主要是全靠自己 去体会,才能够领悟它,和不断的发现它。 我所看到的脉象 张露清 四诊中的脉学, 是祖国医学中的最精细的诊法之一。有的人说是没有根据, 以为 寸关尺那样极小的一个部位, 而且三个指头距离那样近, 怎么会搞出三部九候的 那么多明堂出来?尤其是在那样的短短的一点桡骨动脉的地方,却有脏腑阴阳和 人体上中下那么变化复杂而且范围广泛的东西配属和分布着。恐怕是理之所无, 事不可有。其实,我认为持这样的理由去非议脉学的人,他所看到的,只是事物 的表面,而他并没有触摸到实质。 如果以为短小的方寸之地, 不能窥察内脏的全 景,那么,且试举一

41、律请问:箫笛上面的六个音孔,不也是相距密迩吗?为什么 吹一口气,六个指头按动,便演化出1234567 各种音色和曲谱呢?血液在血管 里面流循,在经过桡骨动脉时, 固然也和吹一口气在箫笛的官腔里一样的看似简 单,然而问题究竟是不能仅从表面来把物理轻率简化的。内经提出察脉和诊尺的 诊术,扁鹊难经,独取寸口,其法更为精致。所以能在两尺部位做工夫,而知道 病情怎样,这是诊法中的最上乘。千余年来,名医辈出,在脉诊的一点上,各人 的体会和功夫各有程度上精和粗的不同,但由此却也说明了脉学是一种深奥的学 问,不是一蹴即就,和容易揣摩的。可是,它是应该加以揣摩,值得研究和发掘 的。我个人几十年的经验,对脉学的体

42、认如此。感觉到从脉诊上来断病,其正确 性是很大的。现在以诊妊娠的滑脉为例:女人有孕,两寸见滑。滑的脉象,确确 实实是如珠走盘。左寸滑为男胎,右寸为女。滑脉亦主有痰,凡膈上有痰的病, 脉多滑象,但这种有痰的滑脉,却不是像如珠走盘那样。在我多年的临床上,所 见都是如此。据脉以断定生死,真可以说得上是“ 其言有征 ” 的。看生死的脉,主 要是看两尺;左尺肾水,右尺肾火。若尺部无脉(男右女左),必死。这是我的 老师传授给我的。可以征验。有这样的脉,即使言行、举动、起居如平常人,也 是必死无疑。试举一个病例:有一个女病人,第一次患病接我出诊。她的丈夫抱 她由房出厅, 半途晕倒在地, 苏醒后,扶持到厅上,

43、 当时病情严重, 但左尺有脉, 我说无碍,终于医治好了。后来第二次患病,病势较轻,坐在厅上言笑自若;但 是左尺却没有脉,我判断她必死。结果,迟半日后,即告死亡。这是看死脉的诊 法的一种,在这之外,还可以看脉象的彼此相生相克,以定生死。比如肺痨久咳 病人,出现数脉,甚至实大洪盛的,必死;因为洪数属于火脉,火克金,所以它 不宜出现于肺痨久咳病人的脉象中。其他各脏的病的生死脉, 都是像这样的。 都 可以用这样的方法来计算它。 还有思春的脉象, 表现在左关的特别弦旺上; 这种 弦脉,上贯寸,下贯尺。若发现如此形状的脉波,则绝不能使用辛温的药剂;误 用辛温,必发癫狂。故有此脉象,不论男女老少,都应该给予

44、滋水平肝的疗法。 祖国医学的脉诊学, 前人积累了很丰富的经验, 一般分已被记载在医书里面。前 人并没有欺骗我们。 我们体会不到脉象及其有关辨识疾病的脉法,只是我们不能 接受,不懂而又不肯虚心而已。 脉诊学的科学性 王金石 祖国医学的脉学, 是唯心的还是唯物的?这个问题,应该从临床的事实中去求得 解答。我个人的意见, 脉学不仅是一种经验的诊断技术,而且它是有理论根据和 指导的。先引内经的话吧:内经所“ 五气入鼻,藏于心肺,外见五色修明,故声 音能彰。心肺有病,呼吸为之不利。” 照中医原有理论来推衍:肺主气,心主血。 气的吸入由心肺,呼出肝肾。气入于肺,在外成为卫;气入于心,在内成为营。 营卫循行

45、流利,那就呼吸能彰了。在四诊中,脉学是一个重要的环节。仲景在讲 述诊病的方法时, 首先讲脉学。 如太阳篇说: “ 太阳病,脉浮,头项强痛而恶寒。 ” 很显然,先说脉象然后才叙症候。同时以脉浮紧为伤寒,脉泛浮缓为中风。脉诊 为什么这样重要?因为脉是营卫的表征。内经说:呼吸一息,脉行六寸,一昼夜 呼吸 13500 息,合共 810 丈。阳(卫)行 25 度,阴(营)行 25 度,合为 50 度。平旦大会于寸口。内经说:理色脉以通神明,合之四时五行,六曲八风,不 离其常,然后百发百中。 内经指出理色脉的重要性, 但在诊断上为什么脉学又被 强调着它的作用呢?这主要是由于脉征常反映经络的变化,因此对机体

46、的病理变 化,反映亦最敏捷。仍以太阳病为例:仲景论太阳病头项强痛不解的治法,曾经 指示过先刺风池风府。太阳之脉,行身之背,太阳传经的第一表现,是由项至风 府受邪。巢氏病源的伤寒候说:“ 巨阳者,诸阳之属也。其脉连于风府,故为诸 阳,主气。 ” 前面已说过,气的吸入,是经由心肺的,风府为肺经的穴道,风池 为心经的穴道。营卫的循行,这里是必经的道路。再说桂枝汤证的汗出几几:几 几是小鸟学飞振翼之貌,照这样讲,那么,汗出几几的解释,应该是恶风的症形 之一;状如小鸟振翼,也就是耸动肩膊。我们知道:肩膊前下是云门,后下是肺 俞,都是肺穴。肺主皮毛,风寒由皮毛而入,故得浮脉。这是脉和经穴症候的关 系。仲景

47、说中风的脉象是浮缓。许多人以为缓是缓慢,这是就字面的看法。经验 上:结合浮缓来理解它,那么,以尺寸定阴阳脉位:假如阳分脉浮大濡,阴分脉 也同样是浮大濡。彼此都在浮中沉三部表现相同的脉象,这便是浮缓的脉形了。 而数者互相比较,却又以浮脉为特出。因此说是中风的阳脉,代表风为阳邪。因 为这个缘故,所以桂枝汤在脉证是的方义是:用桂枝生姜行阳,芍药甘草和阴, 行阳者为卫, 和阴者为营。 因此能治太阳病头项强痛汗出恶风的见证。脉象不仅 可以知病辨证, 而且可以判断生死。 然而它的鉴别和辨析是十分精细的。在脉象 的互相联系上,同一种脉象,而结论有所不同,生和死的区分也相去天壤。例如 啄指的死脉(是一种疾脉)

48、,但若在孕妇见之,即非死脉。孕脉见于两尺,尺脉 滑利,其动搏指。所谓少阴动甚,谓之有子。因精气流溢,转相灌溉,加速脉的 转动所致;同时,冲脉复还于心,有此现象。左疾为男,右疾为女。结合色诊: 女腹如箕,色见三阴,丹田石门气海有青纹, 随月份深浅, 由大至细,由下而上。 此外,胎女,母食欲强,动先右足而后重。男腹如釜,色见三阳,丹田石门气海 有紫纹。母不思食,动先左足而前重。滑疾不数,胎必三月,但疾不散,五月可 别。以脉息论:三个月的妊娠,脉的至数开始变化;三月多一至,四月多二至, 五月以上多三至。有孕的脉的特征,是三部的脉至(波)有一线相连住。身虽有 病,但无邪脉,亦为孕子,佃脉下必有一线,

49、方为有喜。左脉滑疾特甚, 是重阳, 是二个男胎;右脉滑疾特甚,是重阴,是一个女胎。重阳重阴的意思,指脉波旺 上加旺。还有宫外孕的脉,虽然有啄脉,流利滑大,但这样脉不调节,还一面出 现不足的现象,而见涩脉。结合色诊:在瞳人处及眼下胞下黄黯色。同时人中向 外侧左右翻。还有:将产的脉,甚至离经,水下乃产。所谓离经,是离开了寸关 尺的部位,而直上鱼际。再谈谈胃溃疡的脉象:右关多见弦大。浮中沉三部,随 着这种脉形的出现, 可以定其上中下胃脘的病变。 以上简略的谈了一些脉学的理 论和实践的根据。 从这上面, 可以看到脉诊的信而有征, 并非如一般所说脉诊不 过出于臆想那样的虚玄。 而且,由于脉象的错综互见的关联上,我们可以理解到 脉学是祖国医学中符合辨证唯物的精神的一门诊断科学。

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