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"临床实用脉诊发微-张蔚炎.脉诊资料书籍网盘下载.pdf

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1、临床实用脉诊发微 序论 我中华医学实为中国古文化中最重要之一种,历经数年载之演变,早有卓越之成就。中国上古之 医术, 原基於先民原始生活之实际需要,由自然启发而成,其内容浩涵如海,实为我民族生命之 学也。 中国医学源流,本一脉相承,前后并无间断,但由历朝医政制度之变迁,医术之进展,学理之创 获,社会风气之转移,故流派分岐,各有所长。但亦有庸者审证不明,泥古不化,每以臆说己见 欺人或挟秘自炫,以讹传讹,医家之道渐至不明,真理反晦而不显。本文谨就中医诊断学中脉 诊一项做深入之研讨。 切脉诊断之法,源自黄帝内经:素问脉要精微论,论及诊法及脉理说明。平人气象论 , 有最详尽之脉义论述。玉机真藏论则说明

2、四时之脉理变化及由脉论病。三部九候论 ,说脉 之部位。通评虚实论 ,据脉象论断生死。上古之脉法以全身之三九候决生死。以人迎、寸口、 趺阳脉诊而诊之。内经仅有寸口气口之名,并无尺寸为三部之义。至难经十始发明独取寸口之 诊法,创立关尺之别,但无左右脏腑分配之说。至叔和一代,始立左心小肠肝胆肾,右肺大肠脾 肾命门之说,切脉之学,遂臻完备。 自素难, 伤寒论而下,虽有诊脉治病之法,并未明确发明脉诊之理,凭脉以审证,而 未沟脉诊之法,叔和根据素难之说,参考古代脉法,著脉经十卷, 此为第一部讲求脉法之书, 此书内敍及阴阳大法,表裏虚实三部九候,二十四脉等以五脏六腑三焦四时之变,理论纲目条理 而不紊,使後世

3、学者由外以知内,视死而别生,颇为详尽。然其脉法,则甚为死板拘泥,以为某 病当见某脉,某脉当见某病,繁琐有余而实用不足,不免有泥脉以和病之嫌。但不论如何,此十 卷脉经,确为旷古之伟大发明,据徐灵胎所言:王叔和着脉经,分门别类,条分缕断,其原亦 本内经,而汉以後之说,一无所遗,其滙集群言,使後世有所尊循,亦不可少力之作也。实中 肯之论也。 然后世又见王叔和脉诀,乃他人假托叔和之名而作也,朱熹谓俗传之脉诀,辞意鄙浅, 非 叔和本意,但以其显浅,医家入门偏热是书,自立七表八里九道之名,似通非通,脉理之精义因 而转晦。代代流传,遂仅余粗略之论廓,脉诊之精华尽失,为人师者心中固已茫茫,而学者更加 无所适从

4、,以致脉学一道逐渐失传。真理因而不明,人皆视脉学为虚无之谈而鄙之。循 环以下, 医者不得不致力於辨证之法。临床诊病之时皆以病者口述之证状及体态神色为主,眼中 所见,耳中所闻,仅为表面之象。其真假难论,体内复杂之病理不明,发病之根源难寻。治 疗之法不免局限於症状之解除,因而无法澈底根本治疗。病者之患虽然暂愈,而病根未除,必反 覆发作,不得尽愈矣! 然若医者能尽知脉理,临床施治之时,手下三指,左右细寻,郎立刻能洞悉病者五脏之腑寒热虚 实之情。处方之际,依据脉理所示,必能全面掌握病况之来龙去脉,本、标,先,后,而加以整 体之治疗。不但使病情立退,而全身之健康得以渐复。此为正本清源,除病务尽之法,亦为

5、 我中华医学精华之所在,远胜西法局部症状治疗之弊,不知脉者,何能为之? 因之脉诊之学,实为中医四诊最最精要之一门,为医者不可不潜心研究,以求精专。 实用脉诊概论及六病脉之研究 中医传统之诊断法则,皆以八纲为主,将病者所表现之症状,归纳为阴、阳、表、里、虚、 实、寒、热等基本分类, 以为病理分析之依据。临床时, 着眼於症状之变化,故称八纲辨证法 。 然如前文所言,病者口述之证状,以及求诊时之形色,仅为片段主观之感觉,只可供参考之用, 如全以为处方之重要资料,则必不够充实。 故辨证法实不足以研判现代社会所生复杂万端之疾病。 况且,病家求诊时,未必具备书中所条列之理想化证状,供医者诊断。因之误诊之失

6、在所难免。 再者传统之辨证法,内容极端繁杂,条文充斥,不仅学习费时费力,且必然限制后世学者之思考 能力,而陷入背诵之窠臼。临床时,不易随证应变。因之为求更精密,更深入,更灵活之断证之 法,唯有以脉法为主。 临床实用之切脉诊法,依笔者多年之研究,应以下列三组脉象为主,此三组之间各有错综复杂之 网状连络,彼此互相配合以成一完整之体系: 第一组:六病脉: 大、小、缓、急、滑、涩,此六脉为入门之基本脉法,用以研究中医传统之 八纲诊断。脉法精要而准确,远较传统之辨证法迅速而实在。 第二组:五脏脉:即心、肝、肺、脾、肾,研究五脏之根本,正邪之病理变化。脉法深入而 实用,并能配合现代医学之病证分析,临床价值

7、极大,为中医脉诊之核心。 第三组:六气脉:即三阴三阳之病脉,其中三阴脉与前段五脏脉略右重覆,而三阳脉即为六 腑之病脉。此六脉亦研究人体生理与风、寒、暑、湿、燥、火六邪之关系,脉法颇为特殊, 亦能与现代社会之常见疾病相应。 此三组脉象并非独立存在,应用时须彼此配合应用。医者必须融会贯通,方可全面掌握病者全身 正邪进退之变化,其精奥之处亦在於斯。 现将此三组脉象之诊法略述如下: 第一阶段为六病脉,即为大、小、缓、急、滑、涩。此六脉名称源自内经,研究之目的为求 能以最迅速最精确之法,而为八纲之辨证,其应用目标着眼於全身性,整体性之病理变化,故初 着手时,不必细分於寸关尺。 第一大脉 :指下满盛有力:

8、言左右三指之下,脉管皆粗大,强硬,博动有力,其至皆较数。 为实热之证,主全身气血皆处於兴奋亢进之状,邪气热盛。常见於高血压、中风、脑溢血等 病发作之前,情况危急。汤药,粉剂均缓不济急,必以针刺指尖放血,使邪随血去,庶几能保命 於万一。此乃言其极热之状,平日病者有感受风热外邪,亦可传入脏腑产生实热之证,可於 寸关尺局部求之,亦可适合针刺治疗。 二小脉:指下细弱无力:言左右手三指之下皆细如丝线,而博动无力,常需中、沉取方得。 此为虚寒之证,主五脏生理功能减退。如出现於右手,则为脾肺所主之消化,呼吸系统功能 不足,即为气虚 ,如现於左手,则主心之血液循环,新陈代谢之能力及肝之解毒,贮藏能量 之功能,

9、肾之生殖排泄功能减弱:为血虚。如左右两手同时出现则主气血两虚,不但机体 之活力不足,且易受外邪之侵害,此脉常见於先天体质不佳,或长期卧病,气血严重损耗之人。 指下如见小脉,则知其人本源已亏,不论何证,均不宜针刺治疗,以免血气再伤,而应以温补 扶正之法为主,长期调养,使气血由衰而旺,自能抗病而祛邪! 三缓脉: (此缓字为纵缓不收之缓,非内经所言脾之平脉和缓之缓。) :指下软散无力: 言三指之下皆粗宽而散,脉管之边缘不清,博动无力,应指而扁, 混浊一片。 此为虚热 之症, 主全身血流缓慢,阻滞而无力,新陈代谢不佳,废物浊气宣泄不畅,日久则邪热渐生。如局部出 现,则常为慢性之炎症。此脉亦见於气血受伤

10、之后:如跌打损伤、骨折、手术、妇女人工流产后 等等 如流行感冒、支气管感染发生卡他性炎证时,则右寸常见沉而缓之脉。(沉主湿、 后详) 妇女之下焦内生殖系统或泌尿道感染时,左尺则必有缓脉。如见此脉则宜清热行血、通经破瘀, 则肿热、疼痛可消,诸症尽退。此为斧底抽薪之法,不论病者见证如何复杂,对脉下药,无 不见效。此脉指下无力,但万不可以弱脉视之,如施以补剂,则邪势益张,不可收拾。 四急脉:指下细如琴弦,紧张有力。言指下所觉如张紧之细纲丝,博动顶手有力,此为寒 实之证, 主脏腑之机能退化,生机减弱, 神经、内分泌系统之功能,皆被抑制而不能正常工作, 如万物至多日,生理机能之降低。此脉主病邪深重,常为

11、局部出现,左右寸关尺皆有可能。治法 应以温散为主,以辛热之药,驱寒外出,否则寒邪攻心,久之而成胸痹之证,即今所谓心 绞痛心肌梗塞等病,死生在反掌之间! 此外诊脉时常以手指之取脉轻重而决定疾病之部位,即以浮沉定表里之分,此乃医家之 常识,不待多言。唯取脉之手法关系诊断之结果甚巨,故详述於文末,以供参考。 以上所论四脉皆简明易行,临床时医者不必烦絮多问,而患者之病情莫不了然於胸,万无一失。 兹将此大、小、缓、急四脉与八纲之类比,与两者闾之关系归纳如下表,则更易明了。 表证 寒 虚:浮取细弱无力,脉管细如丝而软(小)。 右手:主气分病 以下均同 左手:主血分病 实:浮取细紧有力,脉管细而硬如钢丝(急

12、)。 热 虚:浮取,软弱无力,脉管不细,重取即散(缓)。 实:浮取即博指下有力,脉管粗而硬(大)。 浮脉表证均与肺有直接连系,故脉当见於右寸。 里 证 寒 虚:沉取细弱无力,脉管细软,应指而停(小), 实:寒实之脉为细紧,但脉管之粗细如常,仅中取之时,脉管内,现出一细如钢 丝之脉,应指有力(急)。 热 虚:中取或重取具缓脉,脉管塌陷无力(缓)。 实:重取见大盛有力之脉(大)。 此外尚有滑 涩二脉,略述如下: 滑脉者:指下往来流利:言指下感到脉博波之前行,速度极快,与血液之流动无关。主气血 皆盛,微热实之证,常与大脉同见。 涩脉:指下濇滞不行:言三指之下无法感到脉波之前往,三指同时,垂直往上跳动

13、。主气滞 血瘀, 常与缓脉及小脉等气血不畅之脉同见,此滑涩之脉。临床之价值不甚重要,仅与其他之病 脉相合,以为诊断之参考,并非处方之主要南针。 综合以上所述之大、小、缓、急、滑、涩六者实为入门工作?医者手法熟练之后,下指便知 一切表、里、虚、实、寒、热之变化,不必斤斤计较於表面之见证如何。笔者曾治疗,一家 四位儿童之感冒,其表面证状均同:咳嗽、流涕、头痛、嗜睡、胃口不佳。但经笔者略诊其四人 右手寸部之脉,则见其中两位右寸中取见细紧之脉,知系风寒入内,必有寒饮, 另二位之右寸则 浮而微燥,知是风热在表,则分别施以小青龙汤及防风 通圣散加银翘散,不久即全愈,再诊其右 寸之脉,则彼此无甚大之差异矣!

14、 由此实例则可知外表症状之不尽可靠,唯有脉诊之法方能深入掌握病情!然此六病脉之 主要诊断范围不过表里虚实八纲之变化,至於五脏六腑之生尅病理,尚未述及,实不够完备,必 需进一步推求五脏六腑之各种脉理变化,方能掌握全身之病理情况! 五脏脉理分论 此五脏脉包含三部:即心、肝、脾、肺、肾之平脉病脉死脉:其病脉又分邪 气有余之实证脉及正气不足之虚证脉,变化多端,兹分脏叙述如下: (一 )肝 肝者,应春木生发之气,主动能,为全身能量之大贮库。其气欣欣向荣,生生 不息, 性喜条达而恶抑郁。其无病之脉曰微弦:弦者言脉管之状直而长,但粗细软硬适中, 博动柔和,无太过不及之情,故曰微弦,主肝气正常而旺,多见于发育

15、期之青年体质瘦型之 人。经曰:土遇木而达 ,肝气平和则胃土之功能亦强,故平和时此脉两手均应见之。 肝之生理功能,各医家均了如指掌,故不再赘言,此谨就其病理及脉象之变化,略作研讨。 病者,脏腑阴阳之气失其平和也。临床上应分为有余及不及二种变化;有余者,邪 气太过,不及者,人身之正气减弱。 临床所见之脉象及证状均与前节所述之六病脉有关,换言之, 五脏六腑之病理状况必须研究其虚 实寒热之变化,方能全面掌握病情。 现就常见之证候及脉象,分析如下 (1) 脉见左手弦,中取顶手有力而濇。主肝气滞而不通,此为肝气郁结,可见于神经官能 症,胆囊病,月经不调等病。常见两胁胀满作痛,胸背或右上腹胀痛拒按,胸闷不舒

16、, 急燥易怒, 月经疼痛,量少色黑。多因情志不舒,恼怒伤肝所致。 如此脉见于右手,则为肝木犯胃,必有呕逆反胃,食欲不振,腹痛便血等症,主十二指肠溃 疡。治法宜舒肝理气,使肝气畅达,则郁结可清,胃气可复。 (2) 脉见弦大,粗盛有力。此为肝经实火 ,可见于高血压,上消化道出血,急性结膜炎, 眩晕等病。证见头痛眩晕,耳鸣耳聋,急燥易怒,面目红赤充血、胁肋痛、口干、尿黄便干,其 势甚凶。宜急清肝火。如施治失宜,病势更炽,则见肝阳上亢之象:证见头痛剧烈,眩晕眼 黑,面热口干、头重脚轻。脉见弦浮大而长,燥盛有力。此亦为少阳相火之脉(见下节 六气脉象),病邪至此,肝胆之相火已合而为一,有燎原之势,宜急用泻

17、火滋阴之剂救之。如再 治之不当,则热极必生内风,风火交煽,上升巅顶,或横窜脉络,则见昏迷、抽搐、偏瘫、肢体 麻木、挛急等症,常造成永久性之损害,预后不良。医者临床之际,早应自脉象预先了解病情之 转化,及早施治,而不必坐待症状之发生而后再来辨证下药。此亦古曰上工治未病之最 高境界。如医者不明脉理,坐失施治之良机,使病者终身偏废,岂非医之过也? (3) 脉见左手微沉而弦,细弱无力,即小脉。主肝血不足 ,见于肝炎、贫血、眼科疾患、 月经不调等病,证见眼干目涩、视力减退、手足麻木、头晕耳鸣、爪甲干枯、急燥易怒、月经量 少色淡 ?甚则闭而不行。皆血不养荣之故。 阴血久虚,亦足以生热,其证则兼见手足心热、

18、口干咽燥、盗汗、痿黄等。其脉左手浮取弦细 燥有力,重取全无。 法当滋阴养血而柔肝,万不可用苦寒退火之剂。 (4) 脉见左手关尺细紧有力,此主寒滞肝经 ,可见睾丸疾患、疝气等病而有下列证候者: 少腹痛引睾丸,阴囊等胀肿硬而痛、喜暖畏寒。主下焦有寒实之邪,法当温肝散寒,以除其阴寒 内盛之象,寒邪主收引,故此脉亦主肝之机能败坏,生长之能减退,如不及早治疗,其终必变成 细紧如刀刃之死脉,生机绝灭,死不旋踵! (5) 脉见左手关部沉缓散,无力沉为湿,(见下章六气脉)缓散无力为虚热,此为肝胆湿热, 可见黄胆性肝炎,胆囊炎,胆石症等,病有下列证候者:眼睛巩膜外营水平处及皮肤见黄色,胁 痛、尿少而赤、恶心呕吐

19、、食少腹胀、倦怠无力。法当清热渗湿,利胆退黄。 (二 )心 心者人之君主也,应夏火至旺之气,主热能。其气洪盛至极,全身各脏腑器官 之机能是否能正常发动,全赖此心气。 其平脉曰微钩 :钩者,言脉管之状,寸部较尺部浮,应指有力而不燥,故曰微钩,主心气 强旺。多见于体健肢短或性急好动之人。心气平和则肺金之气亦无伤,故常两手俱见之。 临床常见之病理及脉象如下: (1) 脉见左寸沉细而小,鼓动无力。可见于某些神经衰弱症,或贫血具有下列之症者,心悸、 心烦、失眠、多梦、健忘、多疑多惊等。长期阴虚不足,亦足以生邪热,兼具低热、盗汗、颧红, 主心烦热等,脉见左寸浮细燥有力,重取则无。治法应养心血,补心阴,安心

20、神。 (2) 左寸脉,浮沉皆无力,重取则散,尺部之脉高于寸部。名曰倒钩脉。甚至至数不定, 或结或代,主心脏衰竭心律不整。常见心气无力,心悸、心空、气短自汗、动则加重、胸口蹙闷 之证。治法宜大补心气,以免君主之火衰微。 (3) 左寸脉中取见弦细紧有力之脉,此为胸阳不振、心脉瘀阻。主心绞痛、心肌梗塞等病。临 床见心前区或胸骨后刺痛、绞痛。 其痛势剧烈或散至肩背至手少阴心经向左上肢尺侧放散。重者 唇甲青紫、四肢冰冷。 细紧之脉主大寒之邪,已如前述,今现于左寸为寒害心火,实为大凶之脉,生死常在旦夕之 间,医者不可不知。病者平日可能并无明显症状出现,多因诱发因素,如天气骤寒,大量吸烟, 暴饮暴食,等而发

21、作,来热凶猛,常抢救不及。然其左寸之脉早有预警,惜医者不知尔。若医者 能洞悉脉理,则此致命之疾搭手便知,必能及早治疗,则何患不可安养天年乎? (4) 左寸脉极旺,轻重皆有力,寸部尤甚于尺部。此乃钩之甚也。此为心火上炎之脉,可是于 舌炎,舌体溃疡等症而有下述证候者:舌尖红、舌体或舌边癀烂或溃疡、心烦、夜卧不安、口渴 思饮。如心移热于小肠,则左寸浮大而长,为太阳脉(见下节天气脉象),兼见小便黄赤, 淋 沥不断、尿道赤痛,甚则尿血等症,皆因心火内炽之故,治法当宜清心,降火利尿。 (5) 左寸顶手而燥数,中取见脉滑而有力。滑主痰火,此为痰火扰心。可见于疮病、癫痫、 精神分裂、燥狂性精神病有下列症候者:

22、精神错乱、胡言乱语、哭笑无常、狂燥妄动,甚意识朦 胧、呕吐痰涎、 或昏迷不醒人事等,此乃痰火炽盛,上蒙清窍,内扰心神之故也,治法多宜镇心, 涤痰、泻火。肥胖之人如见此脉,应多加小心,以免引起脑出血之意外。 (三 )肺 肺者,心之匡佐也,应秋金收敛之性,其气自夏令盛极而衰,洪盛渐敛,故其平脉 曰浮:浮者,轻取之不若钩之燥盛,指下较柔,但仍应有力。又肺者手太阴,其用为燥金之 性,本体之性则为湿土,湿脉当沉,故肺之平脉,右寸当见浮沉皆和而有力,方为肺气之常 脉。 临床常见之脉及病理如下: (1) 脉见右寸轻取即燥有力,重取则较无力。浮燥之脉多为津液不足,此为肺燥,可见感 冒初期、支气管炎等有下列症候

23、者:干咳、无痰,或痰少不易喀出,鼻燥涸干,咳甚则胸痛,或 见畏寒身热之表证,此为风热燥火伤金,津液灼伤之故,法常清肺润燥,不可妄用苦燥之药。 (2) 脉见右寸浮取或中取见一小细紧之脉,博手有力。细紧为寒,此为风寒入肺,可见于 肺气肿,喘息性支气管炎、哮喘等,有下列证候者:咳嗽痰多、稀白、形寒怕冷、口不渴,重则 咳喘胸闷,呼吸急促。或兼见表邪未除之证:恶寒发热、头痛无汗、鼻寒流涕,此为寒邪犯肺, 肺气不宣而束紧之故。法当温肺化痰,散寒解表。 (3) 脉见右寸顶手而燥数,浮沉皆有力。数者主实热,亦主内有痈疽。此为实火犯肺。多 见于急性支气管感染,发炎、肺脓疡、哮喘等。常见下列证候:咳嗽、咳喘、痰黄

24、粘稠,甚则咳 吐脓血、痰味腥臭、发热、胸痛等,此为邪热蕴肺,热壅血瘀之故也。治法为清热化痰,排脓 化瘀。此症来势颇速,如治疗不当或反复感染,则热邪易转、为慢性炎症,其脉则转为右寸沉 而缓散,沉主湿,缓散为虚热:亦主瘀血不化,常见于渗出性之炎症。痰涎必多,阻滞气机, 以致呼吸不畅,咳喘剧烈,治法应清热,利湿、行水。 (4) 脉见右寸轻取细燥有力,重取则无。重取无脉主阴虚,可见于肺结核、慢性支气管炎等病 具有下列证候者,干咳无痰,或痰少而粘,偶带血丝,潮热盗汗,手足心热,午后颧红,咽干声 哑等,皆为肺阴亏虚,阴火内炽之故。治应大补肺阴,清热凉血,不可用苦寒之剂退火,否则必 伤人之正气。 (5) 脉

25、见右寸细弱,鼓动无力,亦即小脉也。多见肺气虚弱之病,常见咳嗽无力,咳声低微, 痰多而清稀,喘促气短,面白自汗,倦怠无力。皆因气虚津液不得输布之故,其人卫气不固,则 必易受邪攻,亦常转为慢性之炎症。治应补气固表。正气强旺,则诸般外邪不得而入矣! (四 )脾 脾者中宫之主也,经曰万物皆生于土,土为万物之母也。脾主运化输布营养之 精气,为营血化生之源。五脏六腑四肢百骸皆赖以养,主益气、统血、肌肉等,为后天之本。 其气四季常在,和缓而从容,故其平脉来和缓而微滑指下柔和不躁,其博动均匀稳定,无太 过不及之偏也。右手见之主卫气充盛,左手见之则血气旺盛,皆无病常生之脉也。 如脾失其正,则百病生焉;常见之病脉

26、如下: (1) 右关重取弦而濇 ,弦为木脉,此为肝木犯胃可见于癀疡病,慢性胃炎、肠炎等,常见 之证候为食欲不振,嗳气吞酸,思心呕吐,空腹则脘痛,食后则痛减,均为运化失职之故。久之 则水谷生化之精微减少,营养不足,则兼见面色痿黄,倦怠无力,肌肉消瘦之症。治法多为和肝 理脾,补中益气。 (2) 脉见右关中取细而微紧。此为脾胃阳虚,临床所见除脾胃虚弱之症候外又兼见寒象,腹脘 疼痛,喜热喜按,口泛清水,呃逆呕吐,食欲不振,食后胀满,甚则久泻不止,倦怠无力。此皆 因寒邪凝滞中焦,睥阳衰微,水谷之精微不能运化所致。治法当以温补脾胃为主。 (3) 脉见右关沉陷而弱,应手无力,此为中气下陷之兆,可见于胃肠功能

27、紊乱,慢性肠炎,脱 肛、小便淋沥不禁、胃下垂、子宫脱垂等症。常见气短懒言、气不衔接、下腹胀痛,甚则久泻、 脱肛、肾下垂、子宫脱垂等症。多因脾气极虚,清阳不升反陷所致。治法多以升补中气为主。 (4) 脉见右手或关部沉濡而缓散。此为脾虚湿困 。可见于慢性肠胃发炎、下利、浮肿、女 子白带过多等病。临床必见头重如裹,口粘苔厚,饮食减少,胃脘满闷,嗯心欲吐、 腹泻、 肢脓、 白带清稀量多等症。多因脾虚不能运化水湿,湿停中焦或四肢所引致。治法必先利湿燥脾,则中 宫之气方得运化。 (5) 脉见右关顶手而涌濇,浮沉皆有力。此为胃火炽盛 ,见于中消,牙周病,或急性胃炎、 肠炎下利等。多见烦渴多饮,多食易饥,口臭

28、嘈杂,口唇縻烂,牙龈肿痛,大便秘结或下利脓血 不止,或胃脘绞痛,有烧灼感。多因平素嗜食辛辣厚味,化热生火而上蒸,灼干津液之故,法当 滋阴降火。 (6) 脉见右关短而突起,应手濇而不燥。此为食滞胃脘 。多见消化不良,停食等症;如胃 脘胀满,呕吐酸腐,不思饮食、大便秘结、便下恶臭等。皆因饮食积滞,中焦气机受阻,食积化 热之故。法当消食导滞,则脾胃气畅,短脉可平。 (五 )肾 肾为藏积之脏,为发育生殖之源,并主五液,以维体内水液代谢之平衡。此皆肾 阳所主之功能,肾阳者,命门之火也。古人论脉皆云左尺主命门之火,右尺为肾。殊不知命火 者,乃今之所谓肾上腺皮质贺尔蒙之功能,岂有左右之分乎?但脉诊之法, 左

29、右手尺部确有不同, 其相异之处为:右尺主先天肾气,受之于父母,及三焦主水液平衡之机转。左尺主后天肾 气 ,即人身肾气后天之消耗状况,以及肾脏本体及输尿管、膀胱等泌尿系统而言。 肾气宜收,不宜泄,故左右手尺部之脉均应较寸部微沉,但博手需有力,无粗细软硬之偏, 始为肾气强旺之平脉也。其临床之病理变化及脉证主要为阴虚及阳虚二类, 兹分述如下: (1) 脉见左尺浮而细燥有力,重取则无。此为肾阴虚 ,亦即贺尔蒙失调。可见于慢性肾炎、 结核、不孕、更年经障碍等症,临床多见腰酸腿软、头晕目眩、潮热、颧红、虚汗、视力减退、 耳鸣、遗精、女子经闭不孕,男子精少不育。皆因肾阴不足,虚火妄动之故。法当大补肾阴,引

30、火归元。 (2) 脉见左尺沉细而弦紧,皆为阳虚阴盛之脉。临床见证则分以下五种: (1)肾阳不足 :多见久病不愈,年老体弱或肾上腺皮质功能减退,神经衰弱等病,具下列症候 者:腰酸背痛、腿膝发凉、不耐久立、性欲减退、阳痿早泄等,皆因命火衰弱所致。理当温补肾 阳。 (2)肾虚水泛 :可见于慢性肾炎,肾病综合证,心力衰竭等病具下列证候;除一般肾阳不足之 见证外,兼见周身水肿,腰下尤甚,尿少腹胀,甚者可见腹水,阴囊水肿,或见心悸气促,咳喘 痰鸣,不得平卧。皆因肾阳不能运化水液,水湿停滞所致。治则应为温肾利水。 (3) 肾虚泄泻 :可见于慢性肠炎、下利等病,常见完谷不化,久泻不止,俗称五更泻。泻 前腹痛肠

31、鸣,泻后则缓,下腹畏冷,遇寒加重等症,此皆因命门火衰,不能暖脾以助运化之故, 法当温补肾阳,亦即补火生土之法也。 (4)肾不纳气 :可见于肺气肿,肺原性心脏病,见证以呼吸困难之喘息为主,动则加重,气不 衔接,汗出肢冷,咳则尿失禁,皆因肾火不足纳气及固摄使然。治则以补肾纳气为主。 (5) 肾气不固 :可见性神经衰弱、尿失禁、尿崩,遗尿等病,临床见证多为精与尿不能固涩, 故见早泄,滑精,小便频数,尿后余沥,夜尿多,甚则遗尿不禁。多因房事不节,阳虚阴盛致使 肾气不固。法当温补肾阳,固涩肾气。 肾阴为人之真阴,滋养全身,肾阳为人之真阳,温煦机体,为全身各脏腑之动力,阴阳 失调则必百病丛生。医者施治之际

32、必仔细推敲其脉理变化,方不致误补其有余而攻其不足也。 六气脉象论 本节所述为六气之脉象,六气者:三阴三阳之气也,分为太阴、少阴、厥阴、太阳、阳明、少阳。 在天为风、寒、暑、湿、燥、火。 ,又称六淫,或六邪。素问曰人以天地之气生,故此六 气即为人之所以生成之本,如此六气略有偏胜,则又亦为病之本也。四时六气发生太过,必直接 中于人而为病,古称六气淫胜。又曰邪之所凑,其气必虚,人体若疏于摄生,正气减退,则 此六气亦必乘虚而作,而成致病之外因, 此六气以现代医学之论点观之,除物理机械性之伤寒外, 亦包括一切传染性之因素如病菌、病毒、寄生虫等病因。 此六气之病理机转为中医临床诊断之重点,其脉象亦有特殊之

33、处,现分段论述如下: (一 )厥阴为风,素问曰风者,百病之始也,其气终岁常在,四时皆有。风者,并非自然界 空气之流风,而为某种致病之因,医学中病毒类之感染,即可归为风邪。 风性善动,变化无常,邪之中人,常留于皮毛,肌腠久之必窜入经络脏腑。风性又曰轻扬,故常 侵害人体之外经及上部。此为外风。 厥阴之气化为风,厥阴者,在天为风,在地为木,为六气之终,阴气之始生,乃阴尽阳生之气, 四时相应为春 ,主生发之能,其平脉为弦,其有余不及之变化已于前章述及,此段再论风 气中人之病理变化,及相应之脉象。 风性善动而变,常见动摇弦运,四肢抽搐,强直等证,甚则中风,晕倒不知人。此皆风自内生, 实则肝气失和所致,经

34、曰肝为风不之藏此之谓也。 肝本体为阴,其用为动,为阳,内风之因,不外二论,一为阴虚,二为阳盛 。 阴虚生风,多见于汗吐泄之后或大失血,或久病卧床,诸阴不足之人,津液亏损,血少筋枯,阴 不济阳。亦有肾阴不及,水不养木而风热上扰。其脉左手浮取弦细燥有力,重取则无,尤见于 关尺。 阳盛者, 实火,火热则生风,多见于热病之人,阴阳天调,燥热太甚, 木火相煽, 鼓动内风上升, 肝阳上亢其症来势甚急,为害颇烈,脉则见弦粗,浮大而燥,浮沉皆有力。详见五脏篇。 (二 )少阴为暑,暑者火之热也。热主开泄,热在皮膺则腠理开,汗大泄。热在血脉则脉流薄急, 充盈而盛,甚则血逆妄行。热在筋肉则弛绥不收,热盛则为火,火盛

35、则神为之动,气行上逆而见 精神异常之状。 火热之气化为少阴,少阴者,二阴也、离也,离为火,其体阳,故热。为君火,火热之病理变化 亦分内外二种,其内火为人身之阳气所变。如人气血平和,则阳火可养神柔筋,温煦脏腑经络组 织以营生,此为君火,其脉为钩,已如前述。 如阳气过亢,必致伤阴耗精则气失共正而成病,此亦转为相火,其脉为钩而燥,极有力。但 亦因相火伤人之部位不同,而略有变化。 如热聚于腠理肌表与血脉凝聚则为痈疽肿痛,其脉钩,甚而数,浮沉皆有力。如邪热郁于腹 脘肠胃之间, 则运化传导之功能失常,可见下利秽浊, 里急后重, 呕吐、 小便黄赤等证, 其脉右 关浮燥有力而数 。 亦有外感六淫,内伤积滞郁结

36、生火者,其邪来自伤寒外感渐入阳明,发为壮热、大汗、大渴或实 热内结之证,脉则见浮大而数,此皆为实火 。 此外心血不足,精亏血少,阴虚阳亢而生热,则属于虚火。常因为劳伤过度,精血亏耗,阳 气被扰,虚火上炎之症,脉见左寸浮取细燥有力,重取则无,法当滋阴壮水,万不可以苦寒 之药伐之。 (三 )太阴为湿,太阴者,三阴也,兑为泽,在天主体为湿,在地为土,其用为生化。然太过则淫 溃,其气降临,中人为湿,土淖为灾,易伤人之阳气,最易阻塞气机,其性重浊赋滞,为病多缠 绵难愈。 湿之形成多因外伤雾露汗出沾夹或涉水淋雨,居处卑湿得之,以为外湿。亦有多食冰冷瓜果,酒 浆厚味之物,妨碍中焦运化功能,脾阳不运,则内湿成

37、焉。 如为外湿, 多因地之湿气上蒸,故乡起于下部,足跗浮肿,下肢重滞,筋骨关节疼痛,腰背酸楚, 其脉为沉重取之则散,表为阳气为湿邪阻抑,失其温煦濡养之故也。 如为饮食失节所致则随人之体质而变,如其人素有热邪则中焦之湿多热化为痰,上下流行, 其脉 则见滑而有力 。如其人平素体质虚寒则脾不能为胃行其津液,其湿邪必堵于中焦,脉见右关 沉而濡软故无力,多见下利,腹泻,食欲不振、恶心、呕吐,面色痿黄等证。湿邪亦常与其 它病邪相合为病,如风湿,其脉沉,重取弦无力。寒湿,其脉沉而细弱无力,湿热,其脉 沉而缓散 ,其人亦必有见证,医者应仔细体会。 (四 )太阳为寒,太阳者,序列三阳,干为天,在天为寒,人应之于

38、膀胱。太阳之气至其脉大而 长 ,大者强硬而有力,长者远超过尺部数寸,寒性收引为冬季之主气,最伤人之阳,但此处所 论之寒为膀胱所受之内寒,不同于前段所论细紧脉之外寒。膀胱者实泌尿系统之总称也,如 此脉见于尺部则表示肾阳不足,无法蒸运水液故体内新陈代谢之废物无法适当排泄,常见于各种 肾炎,古之痰饮水肿多属之,如不及早施治易变为尿毒症。此症初起时全无症状,病者常不自觉, 唯脉象中早已显示,如医者早有别觉见此脉时速令病者采取尿液及血液加以检验,及早施治或许 能免于洗肾之悲惨结果矣! (五 )阳明主燥:阳明者,序列二阳、一阴不胜二阳的燥,在地为金。阳明之气至其脉短而濇, 短者其脉上下不及本部,三指之下应

39、手有如驼峯而鼓,亦为气机不畅, 上下不通。 阳明之用为 金 主收饮,故此脉见于右手则为中焦消化不良,饮食积滞,如以沽导之剂治之而,脉不变,亦可为 幽门痉挛而堵塞,有胃癌之可能,医者亦多加小心。如此脉见于左手关部,则为金克木,如 素问: 清气大来, 燥之胜也,风木受邪,肝病生焉 ,其人必有肝脏之病变,必须配合病理检验, 作更精密之分析。 (六 )少阳为相火,少阳之至其脉大而浮,大者粗而有力,浮者其气在表,在上,此脉常则弦 脉同见,表示肝胆之火极旺,临床见症已如前述。 少阳者,一阳也,阴极而阳生,阴阳当位,震而动,故为相火。介于阴阳交会之处,半阴半阳。 相火为因相而生之火,有别于君火,为实邪,法当

40、恣惧省修,勿使妄动。 切脉手法辨正 由上述之脉象变化及病理,识者当可明见此三组脉象六病, 五脏、 六气 脉之综合配法, 在临床诊断上实妙用无穷。其深奥之境界,实远超过叔和十卷脉经之范围,更远非传统二十 八脉可比。 再者, 传统医经中所述切脉之手法,亦多有不当,临床时不能与实际相和。故笔者不得不将正确 之手法,略述如下,以求更精确之诊断: (一 )切诊时,当先以医者之左手切病者之右手,再以右手切病者之左手,不可以单手切病者双手 之脉。病者右手之动脉博动应全身气之进退,亦主肺循环之状况、属阳、属表,故当先察其 外经之病理变化于此。左手主全身血气之衰旺,亦为体循环之状况。属阴、属里,故次当察 其血分

41、之病变于此。 (二 )定位法:医者运用自己之双手时,均应自病者之外(桡)侧切入,先将食指之中心平搭于病 者腕后第二道横纹之上,此为寸,再下中,无名二指,使三指务必平按于病者之脉管上,万不可 用指尖切脉。此时可用医之大指顶住病者之腕背方可自由施力。 传统之脉法均称腕后之高骨为关,实不知根据何理,临床时百无一验。腕后之高骨实应在本法所 述之寸关之间,方为正确。 至于脏腑之分配:应如下述: (一 )右手 (1) 右寸之脉象属肺之病理变化。其脉浮沉皆有力。肺虽与大肠相表里,但大肠之病脉,应视 短脉之有无而断之,并非浮取为大肠脉,沉取为肺脉。左右三部脏腑病变之断法皆同此。医 者不可不知。 (2) 右关属

42、睥,脾胃相表里,微沉为脾脉, 短则为胃脉。 (3) 右尺为先天肾气,其脉言微沉有力 。亦主三焦利水之功能。如见大而长之太阳膀胱脉, 则主泌尿系统之病变。 (二 )左手 (1) 左寸属心,其脉微钩,微浮而有力,心与小肠表里,如见大而长之太阳脉始为小肠之 病变。 (2) 在关属肝,其脉微弦。肝胆相表里,如见弦大而浮,有力之脉则为少肠胆之相火。 (3) 左尺属后天肾气,主生殖、发育,平脉当微沉而有力,如大而长之见膀胱脉,亦主泌尿系 统之疾。 以上所述各节,多略与传统脉学相左,但无论脉理或手法均经笔者多般临床印证,千锤百炼,决 无疑问。 结 论 中国传统之文化及发明者甚多,而其中最深奥难精者莫如医学,

43、经数千年时间之流傅,其术虽可 知,其学则难明。其术虽可治病,其学却流於固陋而无法尽知。笔者尝遍翻古书,见古代各医家 论病之理, 多喜着眼於症状之变化,长篇大论, 辨之不休。 殊不知症状者, 及正邪交争之表现尔, 并非疾病之本体,而论治之际,常为一药之取舍而争论不已,或为一方之选用夸己而非人。言之 颇似成理,实则争者不过表面之假象而已。本末倒置,对疾病之本质特性,来龙去脉根本无法深 入掌握。究其因者,实乃不明脉理之故也。 中华医学内涵精奥无比,惜医者非流於死板之古文教条,顽固不化。 即或挟秘而自珍,至死不传。 以至今世医家知脉者百不得一,而以现代精神钻研脉理者,更如凤毛麟角;如此伟大之中医脉学 焉得不流於暗味而失传? 笔者多年潜心研究临床脉诊,略有所得,虽不免疏漏,仍不敢藏私,特藉此篇求教於中医先进前 贤,望我辈医者能共同集思广义,更透发其性能,认取其价值,以我炎黄子孙之智慧毅力,不难 将中医脉诊之精华,光耀於全世界也。

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