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"舌诊脉诊(20200925130651).脉诊资料书籍网盘下载.pdf

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1、中医诊断学 第一章:脉诊 表格 1常见脉象表格图 共同特征脉名脉象特征主病 浮类脉 轻取即得 浮举之有余,按之不足表证,亦主虚证 洪脉体阔大,充实有力,来盛 去衰 热盛(气分热盛, 邪盛正衰, 元气大伤、 躁急) 濡浮细无力而软虚证,湿困 散浮取散漫而无根,伴至数或 脉力不均 元气离散,正气将绝 芤浮大中空,如按葱管失血,伤阴之际 革浮而搏指,中空边坚亡血,失精,半产,崩漏,阳气外浮 沉类脉 重按始得 沉轻取不应,重按始得里证 伏重按推筋着骨始得邪闭,厥证,痛极 牢沉按实大弦长阴寒内积,疝气、症积 弱沉细无力而软阳气虚弱,气血俱虚 迟类脉 一息不足 四至 迟一息不足四至寒证,亦见泻热结聚 缓一

2、息四至,脉来怠缓湿病,脾胃虚弱,亦可见于平人 涩往来艰涩,迟滞不畅精伤,血少,气滞,血瘀,痰食内停 结迟而时有一止,止无定数阴盛气结,寒痰瘀血,气血虚衰 数类脉 一息五至 以上 数一息五至以上,不足七至热证,亦主里虚证 疾脉来急疾,一息七八至阳极阴竭,元气将脱 促数而时有一止,止无定数阳热亢盛, 瘀滞, 痰食停滞, 脏气衰败, 肿痈 动脉短如豆,滑数有力疼痛,惊恐 虚类脉 应指无力 虚举按无力,应指松软气血两虚 细脉细如线,应指明显气血俱虚,湿证 微极细极软,似有似无气血大伤,元气暴脱 代迟而中止,止有定数脏气衰微,疼痛,惊恐,跌扑损伤 短首尾俱短,不及本部有力主气郁,无力主气损 实类脉 应指

3、有力 实举按充实而有力实证,平人 滑往来流利,应指圆滑痰湿,食积,实热,青壮年,孕妇 弦端直以长,如按琴弦肝胆病,疼痛,痰饮等,老年健康者 紧崩急弹指,状如转锁实寒证,疼痛,宿食 长首尾端直,超过本位阳气有余,阳证,热证,实证,平人 大脉体宽大,无汹涌之势健康人,病进 表格 2历代脉象着作及脉象数目: 内经21 脉理求真38 脉经24 伤寒杂病论26 濒湖脉学27 景岳全书16 三指禅27 诊家正眼增疾脉而为28 种 表格 3常见相兼脉表格图 浮脉相兼浮紧脉外感寒邪之表寒证,风寒痹病疼痛 (表证兼夹)浮缓脉太阳中风证 浮数脉风热袭表之表热证 浮滑脉表证夹痰,常见于素体多痰湿而又感受外邪者 沉脉

4、相兼 (里证) 沉迟脉多见于里寒证 沉弦脉肝郁气滞,或水饮内停 沉涩脉血瘀,尤常见于阳虚而寒凝血瘀者 沉缓脉多见于脾虚,水湿停留 沉细数脉多见于阴虚内热或血虚 弦脉相兼 (肝胆) 弦紧脉寒证,痛证,常见于寒滞肝脉,或肝郁气滞等所致疼痛 弦数脉多见于肝郁化火或肝胆湿热,肝阳上亢 弦滑数脉多见于肝火夹痰,肝胆湿热或肝阳上扰,痰火内蕴等 弦细脉肝肾阴虚,或血虚肝郁,或肝郁脾虚 数脉想兼 (火热) 滑数脉痰热(火),湿热或食积内热 洪数脉阳明经证、气分热盛,多见于外感热病 表格 4真脏脉 无胃之脉 提 示 邪 盛 正衰 偃刀脉脉来弦急,如循刀刃 转豆脉脉动短小而尖搏,如循薏苡子 弹石脉急促而坚硬,肾气

5、竭绝之象 无神之脉 提 示 神 气 涣散, 乃脾 胃、肾阳气 衰败所致 雀啄脉脉在筋肉间连连数急,三五不调,止而复作, 如雀啄食状 脾无谷气已绝于内 屋漏脉脉在筋肉之间,如屋漏残滴, 良久一滴。 脉搏 极迟慢,溅起无力。 胃气营卫将绝之候 解索脉脉来乍疏乍密,如解乱绳状, 时快时慢, 散乱 无序 肾与命门之气皆亡 无根之脉 均 为 三 阴 寒极, 亡阳 于外, 虚阳 浮越之征 釜沸脉浮数之极至数不清,如釜中沸水,浮泛无根三阳热极阴液枯竭 鱼翔脉脉在皮肤, 头定而尾摇, 似有似无, 如鱼在水 中游动 三阴寒极,阳亡于 外 虾游脉脉在皮肤, 如虾游水,时而跃然而去,须臾又 来,伴有急促躁动之象 孤

6、阳无依,躁动不 安,主大肠气绝。 妇人脉与小儿脉 1、 诊月经脉 (1)妇人左关、尺脉勿洪大于右手,口不苦,身不热,腹不胀,是月经将至。 (2)寸关脉调和而尺脉弱或细涩者,月经多不利。 (3)妇人闭经,尺脉虚细而涩者,多为精血亏少的虚闭。 (4)尺脉弦涩者,多为气滞血瘀的实闭;脉象弦滑者,多为痰湿阻于胞宫。 2、 诊妊娠脉 (1)已婚妇女,平时月经正常,突然停经,脉来滑数冲和兼饮食偏嗜者,多为妊娠之征 (2)妇人两尺脉搏动强于寸脉或左寸脉滑数动甚者,均为妊娠之征。 3、诊临产脉 (1)临产妇人可出现不同于平常的脉象,其脉多浮,或脉数而滑或紧,称离经脉。 (2)孕妇在平时无脉的中指中节或本节的两

7、旁出现脉搏跳动,即是临产之征。 4、诊小儿脉 (1)诊小儿脉方法:一指定三关。 (2)小儿正常脉象特点:较成人脉软而速 ,年龄越小,脉搏越快。 (3)小儿病脉:主要以脉的浮、沉、迟、数辩病证的表、里、寒、热。以脉的有力、无力定病证的虚、实。 痰热壅盛或食积内停可见滑脉。湿邪为病可见濡脉。心气、心阳不足可见歇止脉。 诊脉概述 1、 三部九候诊法:上为头部,中为手部,下为足部。上、中、下三部又各分为天、地、人三候,总称三部九候诊法。 2、 仲景三部诊法:即人迎、寸口、趺阳三脉。 表格 5寸关尺分候脏腑表 左右 上焦寸难经脉经心,小肠难经脉经肺、大肠 景岳全书心、心包络景岳全书肺、檀中 医宗金鉴心、

8、檀中医宗金鉴肺、胸中 中焦关难经脉经肝胆难经脉经脾胃 景岳全书肝胆景岳全书脾胃 医宗金鉴肝胆、膈医宗金鉴脾胃 下焦尺难经脉经肾、膀胱难经肾、命门 景岳全书肾、膀胱、大肠脉经肾、三焦 医宗金鉴肾、膀胱、小肠景岳全书肾、命门、三焦 医宗金鉴肾、大肠 1、 诊脉方法:诊脉以平旦(清晨)最佳,正确体位是正坐或仰卧,前臂自然向前平展,与心脏置于同一高度。医者 应选用左手或右手的食指、中指、无名指三指指目,与受诊者体表约呈45角为宜。 2、 脉有胃气:主要反映脾胃运化功能的盛衰、营养状况的优劣和能量的储备状况。指下具有从容、徐和、软滑。 3、 脉有神:可查精气之盈亏,并与胃气的盛衰有关。指下脉律整齐,柔和

9、有力。 4、 脉有根:主要说明肾气的盛衰。尺脉有力,沉取不绝。 第二章:舌诊 1、我国最早验舌专着:伤寒金镜录 2、正常舌象:淡红舌,薄白苔。 3、变异舌象: (1)变异年龄性别因素:老年人,舌色多暗红。(2)儿童舌多淡嫩,舌苔偏少易剥。女性在经期可出现舌覃状 乳头充血而舌质偏红,或舌尖边部点刺增大,月经过后恢复正常。 (2)体质禀赋因素:肥胖之人舌多见胖大且质淡,消瘦之人舌体略瘦而舌色偏红。裂纹舌、齿痕舌、地图舌等,均有 属先天性者。 (3)气候环境因素:在季节方面,夏季舌苔多厚,多见淡黄色。秋季苔多偏薄偏干。冬季,舌常湿润。在地 域方面,我国东南地区偏湿偏热,西北及东北地区偏寒冷干燥,均会

10、使舌象发生一定的差异。 4、望舌质主要包括观察舌神、舌色、舌的形质、动态以及舌下络脉五个部分。 5、舌神主要表现在舌质的荣枯和灵动方面。荣为有神,虽病也是善候。 6、望舌形:舌质的形状,包括老嫩、胖瘦、点刺、裂纹、齿痕等方面。 表格 6舌色 淡红舌气血调和,见于正常人,病中见之多属病轻。 淡白舌气血两虚,阳虚淡白光莹,舌体瘦薄气血两虚 淡白湿润,舌体胖嫩阳虚水湿内停 枯白舌脱血夺气,病情危重 红舌实热,阴虚舌色稍红,或仅舌边尖略红外感风热表证初起 舌体不小,色鲜红实热证 舌尖红心火上炎 舌两边红肝经有热 舌体小,舌鲜红少苔或有裂纹虚热证 绛舌里热亢盛,阴虚火 旺,血瘀 舌绛有苔温热病热入营分,

11、或脏腑内热炽 盛 舌绛少苔或无苔,或有裂纹久病阴虚火旺,或热病后期阴液 耗损 舌绛少苔而润血瘀 紫舌主 血 行 不 畅 ( 热 极、寒极、血瘀、 酒毒) 全舌青紫全身性血行瘀滞 舌色淡红中泛现青紫色肺气壅滞, 肝郁血瘀, 气虚血瘀, 先天性心脏病,某些药物、食物 中毒 舌淡紫而湿润阴寒内盛而血行瘀滞或阳气虚 衰血脉瘀滞 紫红舌、绛紫色热毒炽盛,内入营血 舌有紫色斑点局部瘀血或局部血络损伤。 表格 7舌形 苍老舌实证 娇嫩舌虚证 胖大舌水湿内停、痰湿热 毒上泛 舌淡胖大脾肾阳虚 舌红胖大脾胃湿热或痰热内蕴,或平素嗜 酒,湿热酒毒上泛(肿胀舌) 舌肿胀色红绛心脾热盛,热毒上壅 瘦薄舌气 血 两 虚

12、 , 阴 虚 火旺 舌体瘦薄而色淡气血两虚 舌体瘦薄而色红绛干燥阴虚火旺,津液耗伤 点刺舌脏 腑 热 极 或 血 分 热盛 舌红而生点刺气分热盛 点刺色鲜红血热内盛,阴虚火旺 点刺色绛紫热入营血而气血壅滞 舌尖生点刺心火亢盛 舌边有点刺肝胆火盛 舌中生点刺胃肠热盛 裂纹舌邪 热 炽 盛 , 阴 液 亏 虚 , 血 虚 不 润,脾虚湿浸 舌红绛而有裂纹热盛伤津 舌淡白而有裂纹血虚不润 舌淡白胖嫩,边有齿痕又兼见 裂纹者 脾虚湿浸 齿痕舌脾虚,水湿内盛舌淡胖大而润,边有齿痕寒湿壅盛,或阳虚水湿内停 舌质淡红而舌边有齿痕脾虚或气虚 舌红而肿胀满口有齿痕湿热痰浊壅盛 表格 8舌态 痿软舌伤阴或气血俱虚

13、舌痿软而淡白无华气血俱虚 舌痿软而红绛少苔或无苔外感热病,热极伤阴或 内伤杂病,阴虚火旺。 舌红干而渐痿者肝肾阴亏 强硬舌热 入 心 包 , 高 热 伤 津 , 风 痰 阻 络,阴亏已极 舌强硬而色红绛少津邪热炽盛 舌体强硬,胖大兼厚腻苔风痰阻络 舌强语言蹇涩,伴肢体麻木,眩晕者中风先兆 涡斜舌中风,暗痱,或中风先兆 颤动舌为肝风内动征象, 可因热盛、阳亢、 阴亏、血虚所致 久病舌淡白而颤动血虚动风 新病舌绛而颤动者热极生风 舌红少绛而颤动者阴虚动风或肝阳化风 舌体颤动亦可见于酒毒内蕴 吐弄舌心 脾 有 热 , 小 儿 智力发育不全 吐舌疫毒攻心或正气已绝 弄舌热盛动风先兆 短缩舌寒 凝 筋

14、脉 , 气 血 俱 虚 , 脾 虚 痰 阻,热盛伤津, 舌短缩,色淡白或青紫而湿润寒凝筋脉或气血俱虚 舌短缩而胖,苔厚腻者脾虚不运,痰浊内阻 舌短缩而红绛干燥者热盛伤津 表格 9苔质 薄苔正常舌苔,提示胃有生发之气 厚苔主痰湿,食积,里热 润苔为正常舌象,提示津液未伤。滑苔主痰饮,主湿 燥苔提示津液已伤,或痰饮、瘀血内阻,阳气被遏,津液不能上呈 腻苔湿浊内蕴舌苔厚腻,或腻而不板滞多为食积或脾虚湿困 舌苔白腻而滑痰浊、寒湿内阻 舌苔黏腻而厚,口中发填脾胃湿热 舌苔黄腻而厚痰热、湿热、暑湿内蕴 腐苔主食积胃肠,痰浊内蕴,脓腐苔主内痈或邪毒内结 剥落苔胃 气 不 足 , 胃 阴 枯 竭 , 气 血

15、两 虚 亦 是 全 身 虚 弱 的 表现 花剥苔胃气阴两虚 镜面舌色红绛胃阴枯竭 镜面舌色晄白,甚则毫无血色营血大虚,阳气虚衰 舌淡苔剥或类剥苔血虚或气血两虚 舌苔前剥肺阴不足 舌苔中剥胃阴不足 舌苔根剥肾阴枯竭 全苔邪气散漫,湿痰阻滞 偏苔提 示 舌 苔 偏 处 所 候脏腑邪气停聚 偏于舌尖:邪气未深,胃气先伤。 偏于舌根:外邪虽退,胃滞依然。 仅见于舌中:痰饮、食浊停滞中焦。 舌苔偏左或右:肝胆湿热 表格 10苔色 白苔可 为 正 常 舌 象 , 病 中 多 主 表 证 、 寒 证 、 湿 证 , 亦 可见于热证 苔薄白而润正常舌象,或为表证初起,阳虚内寒 苔薄白而滑外感寒湿,或脾肾阳虚,

16、水湿内停 苔薄白而干外感风热 苔白厚腻湿浊内停,或为痰饮食积 苔白厚而干痰浊湿热内蕴 积粉苔瘟疫或内痈,乃秽浊之邪与热毒相结 苔白而燥裂粗糙燥热伤津,阴液亏损 黄苔热证、里证舌尖苔黄热在上焦 舌中苔黄热在胃肠 舌根苔黄热在下焦 舌边苔黄肝胆有热 舌苔由白转黄,或黄 白相兼 外感表证化热入里,表里相兼阶段 薄黄苔风热表证,风寒化热入里 黄滑苔阳虚寒湿之体,痰饮聚久化热或气血亏 虚,复感湿热之邪 焦黄苔邪热伤津,燥结腑实 黄腻苔湿热或痰热内蕴,或为食积化腐 绛舌黄白苔气营两燔 绛舌黄润苔阴虚夹湿,血热夹湿,营热湿重,热初 入营 青黄苔寒湿内盛 灰黑苔阴 寒 内 盛 , 里 热 炽盛 舌边舌尖白腻苔

17、,舌 中舌根灰黑苔 阳虚寒湿内盛,或痰饮内停 舌边舌尖黄腻苔,舌 中灰黑苔 湿热内蕴,日久不化 苔黄黑者,为霉酱苔湿浊宿食,积久化热,或湿热夹痰 舌苔黑而滑润寒盛阳衰 表格 11危重舌象 猪腰舌舌面无苔,如去膜的猪腰多见于热病伤阴,胃气将绝,主病危 砂皮舌舌粗糙有刺,如沙鱼皮,或干燥枯裂主津液枯竭,病危 干荔舌舌敛缩而无津,形如干荔肉主热极津枯,病危 火柿舌舌如火柿色,或色紫而干晦如猪肝色主内脏败坏,病危 赭黑舌舌质色赭带黑主肾阴枯竭,病危 雪花舌舌起白色如雪花片属危候 瘦薄无苔舌舌体瘦小薄嫩,光而无苔属胃气将绝,难治 囊缩卷舌舌体卷缩,兼阴囊缩入属厥阴气绝,难治 舌强语謇舌体强直,转动不灵,且语言艰涩多属中风痰瘀阻络,难治 蓝 舌 而 苔 黑 或白 舌质由淡紫转蓝,舌苔由淡灰转黑,或苔 白如霉点,糜点 主病危重,难治

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