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"5.8脉诊的意义.脉诊资料书籍网盘下载.pdf

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1、第八节脉诊的意义 诊脉是中医临床不可缺少的诊察步骤和内容。脉诊之所以重要, 是由于脉象能传递机体 各部分的生理病理信息,是窥视体内功能变化的窗口,可为诊断疾病提供重要依据。 中医整体观指出, 人体是一个有机整体, 灵枢脉度载:“阴脉荣其脏, 阳脉荣其腑 其流溢之气内溉脏腑,外濡腠理。”表明机体各部分的功能有赖经络气血的运行流注和温煦 濡养而实现; 同时人体又与自然界相应,人的经脉气血随日月运转而产生相应的变化,正如 素问脉要精微论所说:“四变之动,脉与之上下。”上述各种生命现象,都通过脉象的 动态变化及时地反映出来。但是,脉象的生理性变异有一定的限度和规律( 不失胃气为平 ) 。 当机体遭受外

2、邪侵扰时,这种生理性平衡就遭到破坏,造成气血、脏腑功能逆乱,反映在脉 象上就出现各种病脉。 景岳全书载: “脉者气血之神,邪正之鉴也,有诸中必形诸外。故 血气盛则脉必盛,血气衰则脉必衰,无病则脉必正,有病则脉必乖。”脉象的盛、衰、正、 乖都是气血邪正的外在表现,通过诊脉可以了解气血的虚实,阴阳的盛衰, 脏腑功能的强弱 以及邪正力量的消长,为治疗指出方向。医生不识脉就无以辨证,不辨证就无以论治,只有 精通脉理方能成为良医。脉诊在临床中的意义,归纳起来有以下四个方面: 一、辨别病情 历代医家在长期临床实践中,总结出很多脉的形态特征和主病范围,使一些脉象的临床 意义比较明确,如 素问 脉要精微论 就

3、有“长则气治,短则气病,数则烦心,大则病进, 上盛则气高,下盛则气胀,代则气衰,细则气少,涩则心痛”的记载,这些脉象的生理 病理意义多比较明确,各有特定的诊断意义,后人又不断地加以总结,归纳出浮、沉、迟、 数、大、小、滑、涩“八纲脉”,即数则为热,迟则为寒,浮则为表,沉则为里,滑大为实, 涩小为虚等, 这样的辨脉纲领,便于与临床症状结合起来。各种脉象都能在一定程度上反映 证的病理特点,所以脉诊是临床辨证和证候鉴别诊断的重要指标之一。 二、阐述病机 以脉象论述病机的方法在仲景文献中屡见不鲜,如金匮要略水气病篇曰:“寸口 脉沉而迟,沉则为水,迟则为寒,寒水相搏。趺阳脉伏,水谷不化,脾气衰则鹜溏,胃

4、气衰 则身肿。 少阳脉卑, 少阴脉细, 男子则小便不利,女子则经水不通,经为血, 血不利则为水, 名曰血分。”这是从寸口脉沉迟、趺阳脉伏、少阴脉细的脉象特征及其与相应脏腑的联系, 阐述水气病的形成机理是由肺、脾、肾三脏的气化功能失调所致,并指出经水不通,瘀血内 停产生水肿症状的病机。又如金匮要略. 胸痹心痛短气病篇所说的“脉阳微阴弦,即胸 痹而痛”之文中,阳微阴弦是指关前( 寸部 ) 脉微弱,关后( 尺部 ) 脉弦急,阳微为胸阳不足, 阴弦为阴邪内盛,二者结合,说明上焦阳虚,下焦阴邪乘虚冲逆于上,导致胸痹而痛。 三、指导治疗 脉症合参辨明病机,对确定治则,选方用药有着重要的作用。如咳嗽一症有多

5、种疗法, “咳而脉浮者, 厚朴麻黄汤主之;脉沉者泽漆汤主之。 ”(金匮 肺痿肺痈咳嗽上气病篇) “咳家其脉弦,为有水,十枣汤主之。”( 金匮痰饮咳嗽病篇) 上述咳嗽病的三种不同 治疗方法的制定,主要依据于脉象。脉浮者为饮邪上逆,病位偏表,病势向上,故用厚朴半 夏汤宣肺散饮,降逆平喘;脉沉者是病在里,沉脉又主水邪,故用泽漆汤,逐水通阳,止咳 平喘; 久咳、 弦脉主留饮, 故用十枣汤攻逐水饮,使邪去而咳自平。又如金匮 黄疸病篇 所述的酒疸,腹满与欲吐并见时,脉浮者先用吐法,脉沉者先用下法,提示从症状方面难以 论治的时候,审察脉象是有决定性意义的。 同时凭脉辨证后进行治疗,可以切中病机,防止盲目投药

6、而造成的“误治”、 “坏病”等 情况产生。伤寒论 太阳病篇 曰: “太阳中风脉浮紧,发热恶寒身疼痛,不汗出而烦躁者, 大青龙汤主之,若脉微弱,汗出恶风者,不可服之。”因为脉微弱为里虚之候,不可用大青 龙汤峻汗之剂,若犯此禁例则可产生厥逆、筋惕肉润之变。此外,“尺中脉迟不可发汗”( 阴 血少 ) 、 “微数之脉不可灸”( 虚热 ) 等,对临床治疗都有指导意义。 四、推断预后 通过诊脉判断病情的轻重,推测预后的凶吉,观察疗效的好坏,不仅能及时反馈病变的 信息,采取有力的措施,尚能“视死别生”。 观察脉象推断疾病的进退和预后,必须结合症状, 脉症参合; 并要注意对脉象的动态观 察。如外感病脉象由浮转

7、沉,表示病邪由表入里;由沉转浮为病邪由里出表。久病而脉象和 缓,或脉力逐渐增强,是胃气渐复,病退向愈之兆;久病气虚或失血、泄泻而脉象虚大,则 多属邪盛正衰, 病情加重的征兆。热病脉象多滑数,若汗出热退而脉转缓和为病退;若大汗 后热退身凉而脉反促急、烦躁者为病进,并有亡阳虚脱的可能。正如景岳全书脉神章 所说: “若欲察病之进退吉凶者,但当以胃气为主,察之之法,如今日尚和缓,明日更弦急, 知邪气之愈进,邪愈进则病愈甚矣。今日甚弦急,明日稍和缓,知胃气之渐至,胃气至则病 渐轻矣。即如顷刻之间,初急后缓者,胃气之来也;初缓后急者,胃气之去也,此察邪正进 退之法也。”所以患者出现不充实、不流利、缺乏和缓从容之势的脉象是预后凶险的征兆。 此外, 脉象和症状都是疾病的表现,二者通常反映一致的特性,若脉与症不一致时,则 提示病情比较复杂,治疗比较困难,预后较差,如脱血者脉反洪,是元气外脱的征兆;病寒 热而脉反细弱是元气虚陷,正不胜邪的现象。这些多反映邪正的消长和病情进退,因此,对 推测疾病的预后吉凶有一定意义。

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