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1、脉诊 脉诊有三,一者独取寸口;二者三部九候;三者阴阳寸口。现多独取 寸口一法。因寸口为脉之大会,且方便。脉分平脉和病脉。病脉又二十八种, 为浮、沉、伏、迟、数、疾、代、促、结、洪、细、长、短、弦、虚、实、 弱、微、散、缓、濡、紧、革、牢、滑、动、涩。平脉:脉来不大不小,不浮 不沈,来去从容,一息四五至,属于平脉。平脉随四时、年龄、性别、体质之 不同而异。四时:春弦、夏洪、秋毛、冬石。年龄:年老则 脉较快且硬,成年人脉较慢而柔,小儿脉更快;性别:男子脉较慢,女子脉较 快;体质:体强身壮之人,脉多大而有力,体质柔弱之人,脉多细且无力。二 十八病脉,可以浮、沉、迟、数、细、大、短、长为纲,分述脉象主

2、病。浮 脉:(附洪脉、虚脉、散脉、芤脉、革脉、濡脉)皆以浮脉为纲。浮脉:轻取 即得,重按反无。主表症、阳症与腑病。洪脉:浮而有力。主邪盛火亢;虚 脉:浮而无力。主气血虚弱;散脉:浮而散乱。主肾气衰败;芤脉:浮且中空 如管。主病为失血;革脉:浮而外强中空较芤为剧。主病是阴阳不交濡脉:浮 而外强中空而极为细软。主阳虚有湿。沉脉:(附伏脉、牢脉、弱脉)皆以沉 脉为纲。沉脉:重按才有,轻取不得。主里症、阴症与脏病。伏脉:沉而着 骨,隐伏不现。主邪深沉在里之症;牢脉:大而弦实,沉取才得。主坚积寒实 之症;弱脉:细小而沉,重按才得。主阳气衰微之症。迟脉:(附缓脉、涩 脉、结脉、代脉)皆以迟脉为纲。迟脉:一

3、息两三至。主内脏阴寒之症。缓 脉:宽缓和匀,一息四至。此亦属平脉。然湿邪症候亦见此脉。涩脉:细迟而 短,艰涩不畅。主血少精伤之症。结脉:脉来迟速,见一止,无定数。主积滞 内凝之症;代脉:脉来更代,止有定数,不能自还且良久才复动。主脏气衰 败,病势危急之兆。孕妇及跌打重伤者除外。数脉:(附滑脉、紧脉、促脉、 动脉、疾脉)至数较快,近于数脉,乃归于数脉一纲。数脉:一息六至以上。 主腑病阳热之症。滑脉:脉形往来流利圆滑。主痰主食;然滑利冲和,又无具 体症状,乃属无病之脉;紧脉:紧张有力。主病为寒症与痛症。促脉:急促, 数中时有一止。主阳邪内陷火症。动脉:滑数的脉,见于关上,其形如豆,短 而动摇。主崩

4、中脱血,或受惊而病。疾脉:脉来急疾,一息七八至,脉形十分 躁急者。主阳盛阴竭,生命垂危之征兆。细脉:(附微脉、濡脉、弱脉)皆以 细脉为纲。细脉:细小如线,或如蛛丝。主诸虚不足之症。微脉:甚于细脉, 极细微、模糊且软,似有若无。主亡阳之症,气血大衰之凶兆。濡脉:浮且 细。主阳虚有湿。弱脉:沉且细。主阳气衰微之症。大脉:(附实脉、洪脉) 皆以大脉为纲。大脉:大而有力。主阳邪实症;洪脉:大而浮。主邪盛火亢; 实脉:大而坚实。主热结于内的实症。短脉:(附动脉)皆以短脉为纲。短 脉:短而涩小,不能满部的脉象,多见身体衰弱病人;在其它脉象中有此脉 时,是诸虚不足的病症。动脉:短而动摇。主崩中脱血,或受惊而

5、病。长脉: (附弦脉)皆以长脉为纲。长脉:脉来迢长,过于本位。脉位上至鱼际,下至 尺泽。若长中带缓,则体力强盛,健康无病。实脉:若长而坚实,则属实脉, 主火热壅实。弦脉:如按琴弦,端直而长。主肝风或气郁之症,及痰饮、疼痛 等疾。另有怪脉。得怪脉则生机已绝,病人将死。怪脉分七类:雀啄:脉在筋 肉间,连连凑指,顿有顿无,如雀啄米的感觉。屋漏:脉在筋肉中,如屋漏滴 水,良久一滴,溅起无力的现象。弹石:脉在筋肉间,急促而硬。解索:脉 如解绳索之状,散乱无序。鱼翔:脉在皮肤,头定尾摇,浮浮泛泛。虾游: 脉在皮肤,如虾游水面,忽然一跃。釜沸:脉在皮肤,如汤涌沸,三部脉有出 无入。 浮主表、沉主里、迟主寒,

6、数主热。浮迟兼俱乃表寒,浮数兼见为表 热;沉迟兼见是里寒;沉数兼得是里热。左寸心,右寸肺。左关肝胆右脾胃。 左右两尺皆断肾。诊脉法1、时间:古人强调诊法常以平旦。素问脉要精 微论篇云:黄帝问曰:诊法何如?岐伯对曰:诊法常以平旦,阴气未动,阳 气未散,饮食未进,经脉未盛,络脉调均,气血未乱,故乃可诊有过之脉。 素问生气通天论云:平旦人气生,日中阳气隆,日西而阳气已虚,气门 乃闭;素问金匮真言论云:平旦至日中,天之阳,阳中之阳也;日中至 黄昏,天之阳,阳中之阴也;合夜至鸡鸣,天之阴,阴中之阴也;鸡鸣至平 旦,天之阴,阴中之阳也。平旦乃指寅时,即今时之3 点至 5 点。若皆以寅时 诊脉,难矣。故明汪

7、机(石山)曰:若遇有病,则随时皆可以诊,不必以平旦 为拘也。且素问疏五过论、素问徵四失论两篇,亦言明治之五过 四失,皆受术不通,人事不明也。故医者诊脉当灵活机变,非平旦之时诊脉, 脉象当有差异,则应缜密周全考虑。另四时,性别,年纪,体质,劳累等因素 以当万全。用其时所诊之脉,适当加减,方无误谬矣。2、体位:手臂当向前平 伸,若平躺当左右平伸,将腕置于脉枕之上。使之几近于心脏平位。患者面部 向光,以便医者观察面色。3、布指:医者当以左手诊患者右手脉,右手诊患者 左手脉。先取腕后高骨定中指定关,后据患者体型,身高臂长着三指宜疏,反 者三指宜密,用食指、无名指定寸尺。三指当隆起,以指头部平为宜。之后

8、以 指目切脉。指目者,指甲与指腹之间也。4、平息:息者,一呼一吸也。成人一 分钟约十八息。平脉一息四至,故平人一分钟当七十二至左右。平息者,医家 病患皆虚心平气和也。持脉有道,虚静为宝。5、举按寻:轻取为举,力在皮肤 上,察浮脉一纲。重取为按,按至筋骨,察沉脉一纲。中取为寻,按至肌肉 间。寻者,找也。上、下、左、右、前、后、往、复当细察也。先总按,三指 皆候,后单按,单指单候寸、关、尺。6、五十动:诊脉一次不得少于五十动, 一次诊察不明,当再五十动,不可少。初学诊脉当至少三个五十动。对于结、 促等间歇脉象方可不漏也。四诊合参,难定症状时,须以切诊定夺,谓凭脉辨 证。例病人高烧,面红气粗,看似热症,脉象却细沉而微,或浮大而豁然空 虚,则可知虽是热象,本是真寒,乃真寒假热。若无脉诊,易谬误矣。

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