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"张锡纯脉诊方法.脉诊资料书籍网盘下载.pdf

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1、一代大师、近代名医,盐山张锡纯,是一位善于继承,又勇于开拓进取的医家。他注重 实践,临证辨治,精于脉法,且多深邃之见。张氏有云:“医家四诊,以辨证为最要。医者 终身临证,而于诊脉之际,总觉游移而无确据。此固因脉法之难学,实亦脉学之出,不能简 要详明,令人一目了然也。”余以研习张良之学,就衷中参西录中脉法,试为下述。 ( 一) 三部总看 张氏诊脉常用寸关尺“三部总看”法,认为“脉虽分部位,而其大致实不分部 位”,“一身之中, 无论何处气虚, 脉之三部皆现弱象”。他虽宗寸关尺三部各配脏腑之说, 但三部分诊以候脏腑诊法,却很少用。 著中记述脉象近三十种,其中以“弦浮数微细沉迟洪滑”九种论述为多,以各

2、脉 象主证为: 1弦脉:主肝血少,肝阴虚,肝火浮动,或疼痛。常见: (1) 左脉弦细、无力。见于产后下血,血陷气陷,肺劳痰喘气虚。兼硬为肝血虚、 津液不足。高年之脉多弦细,因气虚,故无甚起伏;又血虚,是以细而不濡。亦见于肝疏泄 减弱,而致小便小利,阴虚水肿。 (2) 左脉弦硬、有力、长。见于下元虚损,肝肾阴亏,阴虚不能潜阳,肝胆急火炎 起,或肝火与肝气相并,冲激胃腑,致胃气不得下行,或冲气因虚上冲,并迫胃气上逆,吐 血,咳逆。脉似有力,而非真有力,李土材脉诀谓“直上直下,冲脉昭昭”者即此。并见于 肝胆火上冲过甚之中风证。兼数者,见于热久竭涸阴血、液亏损甚。弦硬而沉者,兼肝气郁 结。 (3) 左

3、脉弦细、硬,而右脉濡兼沉者,湿痰留饮,中焦气化不足。 (4) 右脉弦细、无力。土为木伤,脾胃失于健运,胁痛,胃脘痛。 (5) 右脉弦硬、有力、长,大于左脉。冲气上冲,胃气不降,胃阴虚。牙痛或 外感热人阳明之府。虚劳咳嗽,中风,吐血。若重按不实者,皆有气血亏损。 (6) 左右脉弦细、无力。气血两亏,痢,肠炎。阴阳两虚而阴虚为甚。或脾胃 湿寒,不能运化饮食下行,致成留饮。或气血虚衰,又劳心过度而痰饮盛。兼迟,则为寒饮 结胸,阻塞气化。弦细甚,则心肺脾胃阳分虚惫,不能运化精微,以生气血。 (7) 左右脉弦硬、有力、长。亦阴分有亏,肝木之盛。冲气上冲过甚,迫其胃 气不降,膈食证,或久痢阴虚、肝胆蕴有实

4、热。 (8) 左脉平和、微无力;右脉弦似有力。肾阴虚致冲气挟痰上冲。 综之,弦脉主肝肾阴虚、肝血不足。左脉弦,已阴虚不能潜阳,肝火浮动;右 脉弦,已肝火与肝气并冲、胃上逆。兼数者热甚,兼沉者肝气郁。细而无力者气虚,硬而有 力者虚火盛。其治,以滋阴、平肝、清热、降胃、安冲诸法。 2浮脉:主气血亏虚。常见: (1) 左脉浮弦、有力、按之不实。肝血虚损、肝火上升,阴虚不能潜阳,心虚 不寐,皆阴亏火盛。 (2) 右脉浮芤。气血亏极,阳气上浮,虚劳。兼数,为阳气外越而热。 (3) 左右脉浮而无力。 失血过多而阴亏、下焦气化不固摄, 或心肺阳虚, 脾胃气弱。 兼数者,阴阳两虚,阳虚则元气不能自摄,阴虚则肝

5、肾不能纳气,见于喘息、膈食。 3数脉:主阴虚,或气虚。常见: (1) 左右脉数。阴虚、气虚有不能支持之象,咳痰,吐血。 (2) 左右脉数而沉濡。阴虚不能纳气,虚劳发热而喘,喘证脉多数。 (3) 脉数八至,按之即无,已属危证。久病见此,诚难挽回;新病见此,当急 挽图。 4微脉:主气虚、气陷。常见: (1) 左脉微细、模糊、按之即无。肝胆虚热,或肝虚胁痛。 (2) 右脉微弱,气陷。 (3) 左右脉微弱、细,或见于两寸。大气下陷,中风,久痢虚寒,下焦虚惫,气虚 滑脱,或气虚燥结。兼迟者,素有寒饮,风寒陡袭,寒饮凝结。兼沉者,肾气不能上潮于心 而心肾不交。 5 细脉:主气血亏虚,或大气下陷。常见: (

6、1) 左脉细弱。气血虚,吐血,咳嗽。 (2) 右脉细。胸中大气下陷。 (3) 左右脉细微无力。气血两亏,噎膈。兼沉者,上焦气陷于下焦。 6 沉脉:主心肺阳虚。常见: (1) 左脉沉弦。肝气郁滞不能条达,或气不通畅,肝郁呕逆,腰疼。 (2) 右脉沉迟微弱、沉濡。大气下陷。 (3) 左右脉沉细。心肺阳虚,不能宣通脾胃,痰饮。兼迟,或大气下陷又心肺阳分 虚损。沉牢者,膈上瘀血,肺病,吐血。 (4) 左右脉沉弦迟。肠中冷积。 (5) 伤寒脉沉细,多为阴证;温病脉沉细,多为阳证。 (6) 左右脉沉、有力。实热郁于下焦,癃闭。 7迟脉:主寒饮,大气下陷。常见: (1) 左右脉迟。寒饮,咳吐痰涎。兼濡者,脾

7、胃虚寒,不能运化饮食。 (2) 左右脉迟而无力。大气下陷,气郁。 8洪脉:主热。常见: (1) 右脉洪长有力。胃气因热不降,血随逆上升,吐衄。 (2) 左右脉洪滑、重按甚实。热迫胃气不降,吐衄。或阳明府实,心肝内热挟阳明 之热上攻。或实热痢。兼数者,纯是热象。 9滑脉:主痰热及气血虚。常见: (1) 右脉滑实。外感稽留肺胃,咳嗽,痰饮。 (2) 左右脉滑而有力。湿热壅滞,或心中气血虚损,心下停有痰饮,惊悸不眠。两 寸滑甚者,痰涎壅滞于上焦。兼数者有热、滑数而摇摇无力者失血。 (3) 左右脉滑而无力。上盛下虚。 另亦述及长脉见于肝火挟胃气上冲,芤脉见于失血,大脉见于胃气上冲、失血, 弱脉见于风寒

8、或顽痰阻塞经络,及虚脉、实脉、如水上浮麻、雀啄、缓急等脉象。 概括张氏脉法,脉象可分为三类: (1) 弦、硬、长、实、浮、“有力”等。见于肝肾阴虚,肝血虚,阴不潜阳,肝火 浮动,肝火盛,冲气、胃气上冲,及内风煽动所致诸证。此类在著中记述最多,其病机为肝 肾阴虚,乃张氏病机论“阴常不足”医学思想的一个主要方面。 (2) 微、细、弱、沉、迟、虚、数、结、代、无力等。见于大气下陷,气血亏虚, 阳气虚,阴血虚诸证。此类在著中也记述较多。大气下陷亦缘由脾胃阴血不足,无以气化, 故其病机为脾胃阴虚。这是张氏病机论“阴常不足”医学思想的另一个方面,即肝肾阴虚和 脾胃阴虚,构成了张氏“阴常不足”论的中心,也是

9、张氏“阴血学说”的主要内容。 由肝肾阴虚而阳浮火盛,脉显太过;由脾胃阴虚,阳无以化,而气虚、气陷,脉 显不及,然皆本虚之征象。 (3) 洪、滑、数、有力等,见于阳热、痰热、湿热诸证,皆属邪盛。阳热实证。此 即张氏病机论“阳常有余”之谓。 可知,张氏脉学,是和他的“阴常不足,阳常有余”的病机之论是一体的。(张 锡纯有这样的医论?本人待查) ( 二) 三部二候 1 肝肾之阴为根 张氏以三部总看诊脉法,配合诊尺部以候肾,以诊脉之“根”。 (1) 尺脉无根,左右脉浮而动,浮濡,见于肝肾虚极,阴阳不相维系,而有危在顷 刻之势,当急防虚脱。尺脉无根,寸部摇摇,即有将脱之势。左右脉浮数、两寸浮甚、两尺 按之

10、即无,乃肾阴将竭,肝风已动。 (2) 尺脉重按无根、左脉弦、右脉濡,为肝肾阴虚,下焦气化虚损,不能固摄。尺 脉重按虚者,肾真阴虚损,不能与真阳维系,真阳脱而上奔。 (3) 尺脉甚弱。阳升而阴不能应。 (4) 左右脉微弱,尺脉尤甚者,见于下焦虚寒,久痢下。 (5) 左右脉平和,尺脉重按有力者,见于肾经实热。 张氏脉法认为,脉之根,一在尺部,一在沉取。如左脉沉取,即可候“气之根”, 病虽凶险,其脉有根者,亦可救治。 2 脾胃之气为神 张氏弃“三部九候”浮、中、沉诊法,而常用“三部总看,二候”浮、沉取法, 以有力、无力,候脉之神。 (1) 脉有力、按之甚实,其洪大无伦者,见于阳明府热至极。又浮数者,

11、经虚热。 沉者,实热郁于下焦。或脉有力而弦长,皆为湿热有力,即有神之脉。 (2) 脉之“有力”,当辨真假。真有力者,当于敦厚和缓中见之,此脾胃之气化壮 旺,能包括诸脏。 脉真有力, 皆当有洪滑之象,洪者如波涛叠涌,势作起伏, 滑者指下滑润, 累累如贯珠。若脉象弦直,既无起伏之势,又无贯珠之形,虽大而有力,实非真有力之象, 乃脾胃真气外泄,冲脉逆气上千之证,慎勿作实证治。 张氏认为,脉之神,一在有力、无力,一在和缓。五行之中,土包括四行,六脉中 皆和缓为贵,”以其饶有脾土之气。即有神也。 可见,张氏脉法,根、神之候,一在肾,候阴血之存亡;一在脾胃,候气之盛衰及 阴血之盛衰。 (三 ) 结语 脉法,在张氏著中无专章论述,乃散见于书中治例、医案之记述中, 故非泛泛之谈。 他“三部总看”配尺部,和“三部二候”浮、沉取的诊法,是在实践中形成和发展的。余对 张氏脉法,证之多年、临证实践,深感其论述独到,又深合脉学之精义;临证易行,而无繁 复之累;切合病机,而标本攸分,实能开“胸中了了,指下难明”之疑塞。他的脉法,源于 中医经典古义,又承李东垣、朱丹溪,并及喻嘉言、李中梓诸家,但不囿于李、朱之见。他 匠心独运,斟酌化裁,出新意于法度之中,融脾胃、阴血之说,独辟溪径,而有所创见和发 展,形成了以“阴常不足,阳常有余”为病机,以肝肾、脾胃为核心的脉学体系,而独具特 色。

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