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1、脉诊在临床运用 脉诊在临床运用上的经验交流 脉诊学的宝藏 萧熙 一、关于脉学应有的认识祖国医学的宝库,无论是在哪一个部门,都值得 我们去发掘。拿脉学来说;这里面也蕴有着无尽的丰富的宝藏。脉学的文献资料,有必要 进行深入地学习,特别是应该而且需要向老年中医前辈们学习活的经验。脉学的祖师除 内经外,便是扁鹊。也就是太史公所讲的:“至今天下言脉者,由扁鹊也”。后来仓公传黄 帝扁鹊之脉书,脉学在世界医学中成为一门独特的学问。仓公是起了承先启后的作用的。 仓公在脉学上做了很多工夫,仓公说: 淳于意诊齐王太后病,一看脉, 便说是风瘅客于胞。 因为他切脉发现太阴之口,现出湿然风气的脉形,于是他参照脉法所提示

2、的:“沉之而大 坚,浮之而大紧者,病主在肾。”而现在出现的这种近似的而实际有所不同的脉象,是脉 大而躁。大是膀胱气,躁是里面热,因此患者尿赤,因此知道他的风热客于胞的病情,从 而能够断定他的生死了。脉学在史上已有明文记载。而我国脉学流传到了张仲景,那已经 更进一步。仲景的伤寒金匮,凡是论病,几乎要先讲脉。而伤寒论区别伤寒与中风的, 主要还是根据脉象。晋人王叔和脉经,是论脉学的专书。宋人许叔微的本事方,完全依据 脉象断定用药。古来许多大医生,没有不是曾经在脉诊上做过功夫的。脉书很多,不暇列 举。同时脉学也不是一种“一蹴即就”的学问,所谓“脉候幽微,苦其难别,意之所解, 口莫能宣”,这是形容脉学并

3、非只凭浅尝就可以成功,必须深入体会才能逐步掌握其精神 与实质的。 以仓公为例, 仓公说:“问臣意:诊病决死生,能全无失乎?臣意对曰:意 治病人,必先切其脉,乃治之。败逆者不可治,其顺者乃治之。心不精脉,所期死生,视 可治,时时失之 ,臣意不能全也” 。当然一个人所能知道和掌握的,究竟是有限的。今天 我们发掘祖国医学的脉学遗产,通过集体研究,或把个人的点滴心得和经验,交流彙合起 来 ,所谓集腋成裘,成效必然是可观的。脉学的内容,虽然说是很深奥但如果掌握了学 习的方法和虚心地去钻研,也可以说是易学易懂的。徐洄溪说得好:“夫证之不齐,莫可 端倪而尽,欲以三指洞其机,则戞戞乎难之矣。语云:胸中了了,指

4、下难明 ,此深心体 悉,不肯自欺之言。然脉虽变化无定,而阴阳表里寒热虚实之应于指下者,又自有确乎不 易之理。思之思之,鬼神将通之耳”。所谓“鬼神将通之”是指的深而且透的体会。所以 徐氏在这篇脉论的尾端水“况有象可求,学者精勤,则熟能生巧,三指多回春之德矣”。 随后又说:“夫脉理渊微, 须心领神会, 未可以言求” 。这都是他在讲脉学之中的“审象论” 里的说话。可见真的对脉学有造诣的,不但是胸中了了,指下也应该是了了的。二、看 脉知病因此,由于指下能够了了,那么脉诊也就成为一种辨识病证的规尺了。许多病症, 一经切脉,往往不必通过病人的自诉,而病人所有的苦楚,医者是不待烦言而解的;然而 这必是“学者

5、精勤,熟能生巧”,才能够达到这样的境域。现在先举一些看脉知病的例子: 我在江西看见三位老中医前辈,能够一看脉便知道是什么病证,他不用人家讲,便知道十 九了。一位是九江的蒋以莊老先生,生平看病,很少需要人讲;群众的威信很高。在抗日 战争期间, 逃难到大后方, 当地有位名医听见病家不断反映,说他看脉知病, 觉得很怀疑, 认为这不过是一种“开业术”,曾两次叫自己的染病的亲戚去他那里就诊,试试他的脉诊 本领。结果,病情症候都是未经自诉而被一一写在方笺的脉案上。这位名医于是备办了礼 物亲自去拜候他,老先生也賫礼回看,成了学术上的朋友。另一位是南昌的姚国美先生, 也常是不必要病人自己述说症候,而疗效却很高

6、。有的老先生连起因和病的传变,都能给 你全部说出,恍如他亲眼所见。我所见到的这几位老先生,都已经死了。十余年来,群众 们还传说着他们的神奇的技术。我来到广东,也遇见过几位这样的老中医。记得在1955 年的时候,我和蕉岭的一位徐老先生会诊,他也不待病人讲病,而能叙述患者的症候如数 家珍。我和他往诊各种各样的病例,他所指述的,大致都很准确。某地有一位黄老先生, 看脉的经验非常丰富。由于这样,他倒不喜欢别人说病。据说,他比上述的蒋老先生的脉 理还要深奥。黄老先生遇有病人对他说:“医生,我头痛目花”等,他便不高兴。今天我 不是提倡这种作风,而是想通过这些我所曾耳闻目见的生动的事例,来旁证祖国医学的脉

7、诊学方面,它所存在的的精蕴是完全肯定的。西医张公让先生在一篇文章里说过:有一次 他和一位老中医同乘火车,途中隔邻车厢有乘客患病,找医生往诊,于是张先生和那位老 中医同去看他。那位老中医把脉一摸,即说:“你这是喉咙痛” 。张先生大为奇怪,因此在 文章里说:“中医的脉学确实是值得研究的”。据说张先生是五代祖传的中医,同时是协和 医学院肄业,中山大学医科毕业的西医。从这许多事实证明,所谓把脉知病,绝不是什么 臆测屡中,玄妙无稽的。凡是对脉诊有研究的人,他们的言之凿凿的脉法,极大可能是说 得出,做得到,兑得现的。有关体现在脉诊的事例的一些奇迹,若非亲身历验,似亦难怪 其不易置信。三、凭脉用药对脉学能够

8、掌握它运用它的好处,不只是在于会把脉知病。 其更大的作用乃在于凭脉用药。而依凭脉来用药的效果也比较照症候用药要快速和可靠的 多。同时,那些顾虑偏寒偏热,太消太补的问题,也无非庸人自扰,是十分多余的。有是 证用是药,这不过仅是关于临床诊疗规律的一般说法;很早的年代,仲景指出了平脉辨证 的重要性。就因为外表见证,常不可凭。为什么呢?原来外证常常是似是而非,甚至有外 表的见证,与内部实际的病变的情况,恰恰相反。惟有依靠平脉辨证,才易于抓住问题的 实质。许裔宗说: “古之名手,惟是别脉;脉既精别,然后识病, 今人不能别脉,莫识 病源,以情臆度,多安药味;譬之于猎,未知兔所,多发人马,空地遮围,或冀一人

9、偶然 逢也。如此疗病,不亦疏乎”?所以凭脉治病的道理,主要是由是那一种病,在脉上见于 那一部分,就可以知道它的“所苦”在于那一脏那一腑,那真是所谓洞垣一方,尽见五脏 症结了。这样,再根据经络脏腑而选方用药,其取效也应该是会事半功倍的。已故精于脉 理的王老先生曾说过: “前人给我们指示着:善调尺者,不待于寸,善调脉者,不待于色。 能参合行之,可以为上工。可见四诊之中,切脉颇为重要。脉诊学如果搞得好的话,那任 何疾病的真相和根由,都莫能逃于三个指头之下。如果这样,而治病不见效的,是不会有 的事。这是为什么呢?就因为病有千变,脉终不变,或者病的外形虽然相同,而病的内情 则往往全然不同。所以根据那一个

10、脉位的虚实,用补用泻, 则应无往不利。 现以温病为例: 比方说:学习了吴又可、王孟英的皮毛,一见温病发热,竟一股脑儿概用银花、菊花、连 翘、豆卷、栀子、菖蒲等,这样的对症用药(其实这里所举的是对病用药),往往不做不 生效力,而且有时是会愈治愈坏的。其实吴王治温病,何尝是这样简单的呢?喻嘉言曾经 举过一个例子,他说:冬不藏精,而感受寒邪所形成的温病,看见身热脉沉紧,身重嗜卧 等症,应该知道它是风温。而照喻氏的主张,则必须处用麻黄附子细辛汤,以温经散邪。 那么推寻喻氏的说法,如果不是以脉象占重要的诊断部分,那如何敢用这类辛温的药剂? 从这里, 也可知道赵养葵每每有用大剂六味地黄汤治温病的缘故了。去

11、年台山用附桂八味 丸方治疗乙型脑炎的变例,脉诊的根据也应该是重要的一环。中医学院的一位老师用干姜 附子治疗一例流感高热,那人口干、舌苔干黄而厚服了一包药,第二天身热除尽,舌苔退 了,口也润了这不是根据脉诊用药而取效的最显著的例子吗?据脉用药,不仅仅是那样 像脉沉紧等什么什么之类,脉学的内容不是那样简单的,它是非常复杂的高度的科学。同 时,它也能够是用之而非常有效的。据脉用药所体现的规律,往往是不在平常一般的规矩 方圆之内的格套。那意思是:依凭脉诊所用的方药,表面上看起来,似乎处方中的药味完 全与症状不相干,或者甚至是相反的。比如说:汗出不止用麻黄(不是用麻黄根),喉痛 咽干用桂枝干姜等,这样的

12、症候在服用这些方剂之后,效可立奏:汗出不止的,即获止, 喉痛咽干的,也不干不痛了。假如不是据脉来用药的话,我看谁也不敢这样做的。而能够 这样去做的,就一定是掌握了据脉用药。临床上,脉理能够辨析入微,则其处方用药,便 能超乎象外,得其环中。也正所谓是“不在鼓上打,却下下打着鼓上”。这里再举一个例 子:明代医学宗匠周慎斋先生的高足陈嘉璴先生,他曾启示着:在他多年的摸索体验中, 深深的认识和领悟到脉学的重要性。他自从掌握了这把钥匙,便能够随手和放手用药,而 效验特著。他对于“自己一生的秘诀,不敢自私,和盘托出,举以示人”,叙述了两条例 证:他说有一个疟疾病人,尺脉数而无伦,汗出不止,他诊断是阴分将绝

13、,于是给予黄 柏知母,一剂药就好了。有痢疾病人,吃了很多消导分利的药,和升提的方剂,用过许 多方法。等到延请陈嘉璴先生去看时,已奄奄一息。陈先生切到肝脉紧实,知道是因动 怒而起的病,便开了三钱牡丹皮给他,病就好了。他提出问题说:“如果不从活法去诊疗, 请问从哪里看到过用黄柏知母去治疟疾并且能够治好它呢?又谁曾看见过用牡丹皮治疗 垂危的痢疾和治好它的事呢”?四、关于脉学的反对论者在前人的书籍里面,也有人持 反对的论调来非难脉学。这个问题应该如何来看待它呢?我看:唯脉学论者给予他以一些 适当的批判,是合乎“情理之常”的。但是对于无视和蔑视脉学的谰言,则应有所区别。 一些对脉学在诊断上的重要地位持一

14、棍子打死态度的,这样的人大约有两种:一种是文字 之医,经验少,只晓得做文献资料整理和编辑的工作。一种是不肯去细心体会,这种人在 脉上摸来摸去,一辈子摸不到什么东西。由于他个人摸不着,便说“切而知之”或据脉论 症和据脉议药是靠不住的,甚至反口诋之为江湖术。这种人除一般的几个显而易见的脉象 外,根本不承认什么叫脉学。他的毛病主要是既不虚心研索,又未曾得到师傅口授,以致 摸不着窍门。因而在治理奇难大症方面,往往把捉不定,或竟望望然而去之。龙君由先生 说: “学医者,每多药性不熟,脉理不精。果能心如明镜,洞悉某药与某病相称,某脉与 某症相应,则治病自不难矣”。可见“心必精脉” ,是和熟悉药性同样重要的

15、。好几位老 先生和在座的几位前辈,对任应秋先生的脉学研究十讲有意见,关于脉学方面的见仁见智, 当然很难强人所同。但把祖国医学的精华部分之一的脉诊,全盘否定;认为看脉知病是医 生像煞有介事的故弄玄虚,属于欺人之谈, 从而对于医生在临床上聚精会神诊脉的工作态 度,加以歪曲的夸张和丑化,这一点对所著十讲一书的价值是十分叫人惋惜的。任先生是 我的后期同学,渊博精勤,也可能在脉学上有他的真知灼见,“则非余之所敢知” 。这里, 纯然是就学术方面来谈脉诊,对事不对人。很希望通过今天“脉诊在临床上的运用经验交 流座谈会” 和我会脉学小组的阶段工作小结,把脉学的实用价值的大概轮廓部分的肯定下 来。因为不了解脉学

16、内容的精蕴的人并非罕见,像最近(1 月 23 日)有人在广州日报文 化公园上发表“中医是否全靠切脉诊病”一文,说是“但事实上在过去确曾有一些借医行 骗的人,故意以凭脉断症为名,来显示自己的本领,欺骗群众”。把中医脉诊的神髓 和某些个别人的医疗作风混为一谈,因而根本推翻了“凭脉断症”,这是值得深入检查的。 洄溯在前人的书中,也间或有对脉诊之学,根据某种角度的看法而提出非议的,但如果仔 细的去翻阅他们的著作,就很可发现一些这样的情况:那便是随着临床经验的增多,而其 对脉学也就愈来愈有体会,从而在医论医案的叙述中关于描写三部九候的脉象方面也就更 加详细。 然而过去要做到这一步是必需配合一定的条件和走

17、着许多弯路的,那就是既要有 极多的临床病例供诊疗研究,又须有良师益友从旁讲授指点,还得要自己肯去虚心学习和 深入体会;才能像剥茧抽蕉那样,渐有所得。脉学在过去所以被视为深奥的东西,就因为 在那样的年代里, 不可能有集体研究的这种良好条件的缘故。五、 我怎样开始重视脉学我 自己年青时也和那些“取消主义”论者对脉学的轻薄态度一样,我早年拜过李和铃老师学 习过脉法,后来进了学堂,由于对脉学没有临床上的体会,于是在以为自己很“科学”的 那种愚妄无知的状况下,也不能例外的诬蔑那些在临床上讲脉学的是“江湖”。后来上了 几岁年纪,病看得多,比较有了一些经验,才逐渐认识到脉学是高级诊断学的一种。也由 此觉悟到

18、自己对脉学的一些错误看法完全是没有根据的。我由于在临床上碰过不少钉子, 和多次受到群众的教育,这样促使我不能不注意脉学。记得在抗日战争期间,我禾杨医生 会诊他叔父的痰火病,病势有增无减, 后由杨越秋老医师诊治,一剂即平。 有一例眼科病, 很久不愈,杨老先生诊断是肺热不宣,用重剂麻杏石甘汤而大为见效;这些,都是从脉诊 上寻取到诊疗的准绳。我还记得有一次一位女教师我来处门诊,“妇人尤必问经期” ,我问 她: “月经有未来过”?你说她的回答是怎样的?她说:“我月经来了你都不知道?你还看 什么脉?我在湖南看病就没有用我讲过”。她一气便走了。这件事给我的印象很深。我从 此再也不敢因“门庭如市”而以响牌名

19、医自居,深切的感到我对脉诊只是学习了一点皮毛 的皮毛,根本还谈不上什么入门哩。多年来我总是想:某地的医生未必都如那位女教 师所说的 “看脉知病” ?但老医生一经切脉即知所患或抓住其重点,则实有其事。 “凭 脉知病” 并不等于排除四诊合参,也不是要想借此显示本领,而是说能够切脉而洞见病源, 岂不很好?因此,我认为研究脉诊的目的和意义是:看脉知症,即使不能一按脉 即知所患所苦是哪些症候,也可以凭脉断病这是指凭脉而获知内脏相互间的盛衰情 况。其实看脉知症的最高和最终目的就是在此。据脉用药因为这比凭症状用药要 精确和细致得多。我自从有了这个初步的认识,便不再把看脉当作虚应故事了。我想起了 龙绘堂在他晚

20、年的著作里说的话,他说他早期行医时,缺乏经验,“每当用药之时,虽按 症以诊脉,实不知脉理之为何?不过望风捕影,以乞灵于药王而已”。龙氏后来和“医国 名手”晏廷予相交,才懂得了脉理的诀窍。所以他在学医真诠里说:“学了药性学脉理, 学了脉理方有用;某经是真虚,某经是真实, 看得到时脉分明,任凭病来如明镜;有了 明镜有把柄,一下笔时便入圣。不靠汤头歌,不任人家命,病端虽夹杂,病脉总清净”。 因此,我改变了以前对待脉诊的态度,认真的在脉上做功夫,体会逐日有进展。正如王雨 三先生说的那样: “除了先学28 脉的形象以外,还要学习各种兼脉。不仅知道浮脉是代表 外邪,还要知道浮濡、浮数、浮革、浮芤、浮虚等脉

21、。不仅要知道沉为在里,而且要知道 寒邪深入少阴,脉必沉紧,要用麻黄附子细辛汤。因之,那它就不单纯标志的是里;还有 湿热内阻, 脉必沉迟, 而于是也就不能轻率的使用湿药。同时在兼脉之外,还要知道部位; 部位不同,病理病机各异,而用药也就大不相同了。” 六、脉学座谈的形式脉诊在临床 应用上的经验交流,希望老前辈们根据多年的体会和心得,有多少谈多少,不拘形式,像 谈家常那样, 油盐酱醋, 一点一滴都好。 汕头老中医林维镛先生和我谈到脉学,他说: “我 几谈几种”。像右关脉芤弱,表征胃实质的缺损,是消化性溃疡病。像脉气不规则,为腹 瘤形成之征。 像紫斑病而现浮芤之脉,其预后必然不良等。这些我都已写进岭

22、南医话里面。 这样,各人所谈的即使很少,大家汇合起来,便可以蔚为壮观。相信老前辈们的脉学经验 是一时谈不尽说不完的。关于何种脉,一按即知为何种病,或者什么病,服了许多药都无 效,后来根据其脉象所见,投药一两剂即获起死回生。或者有些病非常危险沉重,但因为 脉象所标示的,而断定它无关紧要。或者病势虽轻,却出现了某种脉征,因而断定其不能 度过冬至等,这些经验都是十分宝贵的。这里所说的,并不是说诊病只要专讲脉便什么都 可以不管,不是唯脉学论,而是说在讨论脉学的时候,则必须以脉诊在临床诊断上有其重 要的意义为重点突出。因此这里并不等于是在排除脉诊以外的其它诊法,或破坏四诊合参 的统一性。但是,说脉诊是诊

23、法中的上乘功夫,也并非全然没有理由的。经验证明,脉诊 和色诊,两者同样居于等量齐观的地位。内经不是有着“能合色脉,可以万全”的话吗? 如何学看脉和脉诊的经验 汕头市中医院副院长蔡仰高 一、读脉书首先要说明的,是初时学习脉诊,必须将脉书读熟,王叔 和的脉经,李濒湖的脉学。所谓脉书不厌百回读,而且不仅要熟读,还要烂读,烂,像吃 的肉一样,必须烂,才不要嚼。这样,然后才可以谈切脉的道理。二、关于呼吸定脉初 学脉时,要仔仔细细的以呼吸定脉,后来纯熟了,就不必数呼吸,而且要闭住呼吸,再细 心听脉。切不要虚应故事,以为诊脉只不过是一种形式。三、锻炼看脉知病的方法看脉 知病,不是不可能的, 但要苦打苦炼。

24、有极大部分的人,一面看脉, 一面问病人: 头痛吗? 胸痛吗?这样,便不会看见脉,所以学习脉诊,要先看脉,切莫忙着问病,慢慢的自然便 能够体会脉象所反映的病症了。四、脉学的基本精神脉是两种相对的:有数,就有迟, 有滑,就有涩,有大,也有小,有短,也有长。从相对的当中,找出它所反映的病症和疾 病的机理,作为诊断和处方的依据。五、平人脉和病时脉常脉和病脉不同,以缓为平, 以独为病。 这在张景岳已经有较详的论述。独是什么?独就是不同。脉有三部, 两手六部; 如五部同等,一部不同,那便是病。所谓不同,是独大、独小、独虚、独实。六、脉象 可以反映生死和寿夭性情不但平人有平人的脉,病人有病人的脉,而且据脉断

25、病,可知 生死。 七怪脉如出现, 那多数是死脉, 不能得生。 久病的脉, 有胃气则生。 所谓胃气的脉, 就是所谓“阿阿缓若春杨柳 ” ,善状胃状者也。六部俱如是象,则俱有胃气”。此外,尺 为生命之根,尺部无力细微,病状虽轻,而脉象所指示的真实病情,是岌岌可危的。若是 两尺无力,而又浮散,那么生命不能超过三天。据脉还可以知道情绪的起伏,定其喜怒: 心脉浮大,主心有喜,六脉沉伏,主忧思失志,无精打采,胃纳欠佳。同时,还能从脉 上征验一个人的性格:脉数疾的,则性情急躁,脉柔顺和缓的,则人亦和蔼。脉象不但 可以察知平人的性情,而且能够看出寿命的长短。例如人长脉短,为大损,寿命只能有 30 岁。人短脉长

26、,也是一种大损,寿命只能有40 岁,平人脉长,为长寿之征。看脉既 可以知寿夭,那么脉象表征病情的顺逆,不是不可能测验的。症实脉实为顺,庙虚脉虚为 顺;症实脉虚为逆,症虚脉实为逆。这固然是大家所熟知的,不必赘述。七、脉象所表 示的病症有好多种脉象,表现病症很明显。例如中央空两旁有的芤脉,出血太多的病, 常常见此。肺脉出现病脉而见此,则为肺出血。如芤见于胃关,则为胃溃疡。芤在中下焦 部分,那就指示着中下焦有出血,男子则为大肠出血(肠风),女子则为子宫出血;如这 次未见出血,那次定不免要出血的。洪大数的脉象,见于寸部,其脉波的来势,有如铁 锤的打击,血压太高会有此脉。有的高血压其尺部却无力。我地钟X

27、X 的父亲就是如此。 高血压的脉象是多种多样的,但也可以察脉而知其病情。风湿性关节炎,脉有多少弦硬。 所谓弦硬,即是弦中带些坚象,因为有风则脉状似乎拉紧了。不紧的也有,那便是出现弦 濡;弦为风,濡为湿。弦是疟脉,它的寒热往来有一定的时间。无弦则非正疟,其寒热 的形状因而也有不同。弦濡只见于关部,而且寸尺无异状,关独濡而无力,必为胃病, 而胃口不好。又如脉搏重手按无力,而兼弦象,为肝木克土,主腹泻或五更泻。还有脉 浮沉如平,中见乍大乍小,主腹痛症。尺部见紧脉,为腰痛症,由于感受寒邪。上部之 风,则寸脉浮大。关浮,主风在中。尺沉小,一部主腰足酸痛。八、动脉和散脉的脉形 及病候有些脉的形状要谈一谈,

28、这里要提出动脉: 濒湖脉学体状诗说: “动脉摇摇数在关, 无头无尾豆形团,其原本是阴阳搏,虚者摇兮胜者安”。无头无尾是怎么说呢?那即是中 央独动,两头都虚。也就是说:关上摇幌为动,寸尺则无此现象。所谓阴阳相搏的阴阳, 则代替气血。虚者摇兮胜者安的胜,指身体好,虽有动脉无碍,只是因思虑太过而已。动 与滑有所区别, 滑脉如珠走盘, 动则如按住珠子,而珠子仍欲走动,似有按它不住的情势。 散脉的形状也值得一提:这种脉按起来,有时这边有,有时那边没有,有时中间有,散脉 的体象是无拘束的, “散漫然”的。孕妇现散脉,则为坐产。若未足月而有散脉,则为流 产之故。有一女人,因肠热症,热迫堕胎,奄奄一息,来邀请

29、出诊,说是病情万分严重。 问我这病会不会死?我说有一线希望。他的丈夫是做药材生意的,也拜过老师。可能刚才 他的老师已经诊察过。他的丈夫认为我的诊断不对,说是久病散脉必死;因为她寒肠热已 一个月了。但是他不知道他妻子今早是流过产的。我诊病的时候也是在上午。流产脉散, 所以仍是有希望。结果我替她治好了。九、据脉象而定治疗的方法左寸关弦浮为肝风。 尺小, 为精气差。 两手尺部浮候好,中部差, 沉候亦差, 应该补阴益精, 不要用太燥的药。 长久的出血症,脉必芤,女人有这种脉,往往是血症延久,有的甚至拖到10 个月以上。 曾有一个乡村妇女,正月生了孩子,出血历时七个月。因为能吃能做,有时又好一些,所 以

30、一直迁延未治。这是子宫因流血而下陷,血止则能上升。但因日久出血,气虚不能升举 之故, 故血流不止。 其脉芤而无力。 结果用升补之法治愈。十、据脉断症不误某些病症, 出现某类的脉象,根据它以推断疾病,可以无误。即使是情景万殊,而如果脉象不变,其 病候也仍是不可改易的。记得在香港做医生的时候,有一个人本来是阑尾炎腹痛,看过脉 后,说是有腹痛症。病人反问我说:你说什么?我说:你是右边腹痛。因为你右手脉象数 疾。他说:你看错了,我是阑尾炎你都不知?其实既然诊脉知道他的右侧腹痛,也更可以 据脉而运用攻泻的疗法。脉仍然是并未瞒我。还有一件医案也是在香港时的事:香港有 一位孕妇,名字叫赵XX ,在月经停止两

31、个月的时候,经西医张XX 诊断,说是有孕,我 的诊断亦同。后来到了五个月时,腹部并不大,又往张医生处检查,按腹摸不着,听诊也 听不见什么。叫她回广州作详细检诊。她因为生产过一男一女,所以对于有孕无孕,也不 在乎,只是想看看有没有妇科病。于是来我处复诊。我说:潮州人说的“饿不死胎不肥”, 因此不会腹大。她问我用什么疗法?我说:“吃补药”。给予补中益气汤,重用归芪。第三 天复诊。我看了她的脉,对她说:“你已经有了感觉了,是吗?”她说:“服了第一剂药, 便有感觉了胎儿能动”。这一个例子不仅仅在于说明凭脉知孕,而且说明连服药后的 感应都能在脉上感知。根据脉情运用补药,把胎气托上来, 脉气因而也随着胎气

32、而增旺了; 故而敢说你自己也能知道。这实在也算不得什么奇怪的事。这位孕妇很兴奋的对我说: “我 以前以为你们中医看脉,似乎不过是虚应故事,不如西医用听诊或按腹检查的可靠。而且 我总以为三个指头在手上摸摸,这种诊断方法未免太简单太古老了,很有些看不起中医。 现在看起来,真是令人佩服中医的脉学,不能不说中医也一样高明!” 十一、看脉知有胎 无胎和月份深浅凭脉知孕,上面已经说过。有的人可能提出:这不过是结合月经期停止 和恶阻等症候而互相参合,推演出来的诊断而已。这种提法我认为他只是看到一半。因为 有孕无孕,遇到最复杂的情况时,若根据脉征,也仍旧是可以取决论定而不致贻误的。我 现在举述三例如下:1、月

33、经净后和胎脉之别有一个妇人已生过二个女孩,未生过男 孩,因已四五年未受孕,心很着急,想再生育孩子,刚好这次月经过期未至,于是要求我 给予诊脉处断。我察过脉,说:“还看不出。再过二星期来复诊”。将近二星期,恰好她家 人有人患病请出诊,她也就便搭诊。大家都默不作声。我诊过脉便说道:“根本不是怀孕, 没有胎脉”。她的家婆笑着说: “你上次看过脉后,第二天月经就来了。如果你这次说是有 孕,那真要叫人笑出鼻涕来了。” 2、月经未到期,28 天现孕脉有新婚夫妇同来,女 人求诊,左脉滑实。我说有孩子。她爱人说:“不对,月经还未到期” 。其实一般经期当临 而未至,只要逾期多过一两天,不必过期太多,仅仅31 天

34、左右,脉上也往往可以看出有 孕。这位女人在命门脉中有一点涩的样子,虽有胎,但不很好,即是胎气不牢固。后来这 女人因落雨上晒台收衣服,下楼梯时还有四级,不慎跌下,因而子宫出血。初找西医打针 止血,开始有效,但历时七天仍未止。后来又大量出血,有血块,于是要我诊治。这时胎 脉仍在,渐渐的因体力日差,胎脉的脉气也降低了。大约过了半个多月后,渐有好转,可 以步行来门诊。脉象方面,还是有孩子。他爱人说:“这是不是还是以前的胎呢?”我说: “以前胎脉是左边手,现在仍是左是手,所以是以前的原封未动。”后过了八个月,生了 一个男孩子。这一点,说明:第一,28 天脉即表示怀孕;第二,跌后大量流血,安胎仍 能有效;

35、第三,脉象未变,虽有日久流血,胎仍保留,即使脉气低落,而胎脉未改,故仍 能确诊其胎孕如前;第四,脉始终在左,故知其为男胎。3、凭脉判断非葡萄胎有位 叫纪 XX 的,据说因为怀了孩子,子宫出血,经过妇科治疗,没有好,要施行刮宫,她不 同意,请中医看过。青蛙试验第一次十性,第二次一性,西医的诊断是流产先兆,葡 萄胎。经我诊视,我看她的脉象,是受孕。于是替她治疗,血干净了,还有多少白带;仍 需要继续治疗。服药期中,胎气还未恢复正常,那女人去大便,用大力努责,竟连胎都下 来了。护士来报告说:胎儿约有五寸长,头如鸡蛋大;证明不是葡萄胎。4、葡萄胎的脉 就是所谓鬼胎脉,乍大乍小,尺不滑。一位潮阳人,有过两

36、次葡萄胎,医生要她切除 子宫,她不肯。 但自己已认为受孕无希望。第三胎子宫又出血,医生还是说要把子宫切除, 她仍不同意;于是找我看。据脉象确是受孕,便给予止血安胎的药。满足了10 个月,往 医生那里去生产,医生很惊讶。于是我她接生,产下了一个女胎。这女人认为这是破除迷 信的胜利。我所以能知道她是怀胎,是从脉象上辨认出来的。十二、诊脉知道妊娠和月 份的深浅妊娠一至三月,左寸浮大,即经所称手少阴动甚者,妊子也。心脉浮大,亦主 有孕。有孕三到四月,尺部必滑实。按之滑疾而数的,为三月。但疾而不散的,怀孕必 五月以上。此外诊断有孕的方法,是孕妇多见精神衰退,因食欲不振,或患呕吐而脉象 不病,或脉比平常更

37、有力;这是人病而脉不病,也可以认出她是有孕的。十三、有关月 经之脉女人皮肤不热,无外感症象,而脉状有点数疾,不是滑,此极可能是月经刚刚来 潮的征状。 这种脉诊准确性颇大,常常有些妇女病号笑起来: “你连我的月经来了都知道”! 如果月经来时,脉有时快有时慢,即是带点促状,或者沉细。这种脉形,表现她有经期腹 痛。这因为月经的来潮,好像泉水下流, 流得畅快, 就不致有腹痛。 如果经水像泉水被阻, 有时流得畅快,有时又不畅快,这时必然会有腹痛。如果六脉细小,或微带涩状,这一 方面是,月经后期,或者就是阻闭不行了。脉波稍疾一点,那常常是月经先期。也有脉不 快而先期的这属于体虚。色欲不节,也常是先期而至,

38、来时必定血量过多,其脉必虚细尺 部无力;由于虚,故无法控制血行之故。十四、毒瘤之脉腹那有瘤之脉,其状不一定。 有一个女人,脉左尺在搏动时,数至之中,有一至像勾端刺指那样。我说:“左尺脉如勾, 腹内左侧有瘤一块,是吗?”病人说:“对” ! 十五、直上直下之脉至于张露清先生提出 的直上直下的脉波,所谓思春脉,仓公传上说:“所以知韩女之病者,诊其脉时,切之, 肾脉也。涩而不属,涩而不属者,其来难,坚,故曰:月不下。肝脉弦,出左口;故曰: 欲男子不可得也。 ”我所体会的,和仓公传上说的是一样。十六、学脉诊要靠自己去体会 脉书上所指示的脉诊,方法诀窍很多,但都只是一个大概,是一些规矩。良匠授人以规矩 准

39、绳,不能使人巧。所以学习脉学和锻炼脉诊,主要是全靠自己去体会,才能够领悟它, 和不断的发现它。 我所看到的脉象 张露清 四诊中的脉学,是祖国医学中的最精细的诊法之一。有的人说是没有根据, 以为寸关尺那样极小的一个部位,而且三个指头距离那样近,怎么会搞出三部九候的那么 多明堂出来?尤其是在那样的短短的一点桡骨动脉的地方,却有脏腑阴阳和人体上中下那 么变化复杂而且范围广泛的东西配属和分布着。恐怕是理之所无,事不可有。其实,我认 为持这样的理由去非议脉学的人,他所看到的, 只是事物的表面, 而他并没有触摸到实质。 如果以为短小的方寸之地,不能窥察内脏的全景,那么,且试举一律请问:箫笛上面的六 个音孔

40、,不也是相距密迩吗?为什么吹一口气,六个指头按动,便演化出1234567 各种音 色和曲谱呢?血液在血管里面流循,在经过桡骨动脉时,固然也和吹一口气在箫笛的官腔 里一样的看似简单,然而问题究竟是不能仅从表面来把物理轻率简化的。内经提出察脉 和诊尺的诊术,扁鹊难经,独取寸口,其法更为精致。所以能在两尺部位做工夫,而知道 病情怎样,这是诊法中的最上乘。千余年来,名医辈出,在脉诊的一点上,各人的体会和 功夫各有程度上精和粗的不同,但由此却也说明了脉学是一种深奥的学问,不是一蹴即就, 和容易揣摩的。可是,它是应该加以揣摩,值得研究和发掘的。我个人几十年的经验,对 脉学的体认如此。感觉到从脉诊上来断病,

41、其正确性是很大的。现在以诊妊娠的滑脉为 例:女人有孕,两寸见滑。滑的脉象,确确实实是如珠走盘。左寸滑为男胎,右寸为女。 滑脉亦主有痰, 凡膈上有痰的病,脉多滑象, 但这种有痰的滑脉,却不是像如珠走盘那样。 在我多年的临床上,所见都是如此。据脉以断定生死,真可以说得上是“其言有征”的。 看生死的脉,主要是看两尺;左尺肾水,右尺肾火。若尺部无脉(男右女左),必死。这 是我的老师传授给我的。可以征验。有这样的脉,即使言行、举动、起居如平常人,也是 必死无疑。 试举一个病例: 有一个女病人, 第一次患病接我出诊。她的丈夫抱她由房出厅, 半途晕倒在地,苏醒后,扶持到厅上,当时病情严重,但左尺有脉,我说无

42、碍,终于医治 好了。后来第二次患病,病势较轻,坐在厅上言笑自若;但是左尺却没有脉,我判断她必 死。结果,迟半日后,即告死亡。这是看死脉的诊法的一种,在这之外,还可以看脉象的 彼此相生相克,以定生死。比如肺痨久咳病人,出现数脉,甚至实大洪盛的,必死;因为 洪数属于火脉,火克金,所以它不宜出现于肺痨久咳病人的脉象中。其他各脏的病的生死 脉,都是像这样的。都可以用这样的方法来计算它。还有思春的脉象,表现在左关的特 别弦旺上;这种弦脉,上贯寸,下贯尺。若发现如此形状的脉波,则绝不能使用辛温的药 剂;误用辛温, 必发癫狂。 故有此脉象, 不论男女老少, 都应该给予滋水平肝的疗法。祖 国医学的脉诊学,前人

43、积累了很丰富的经验,一般分已被记载在医书里面。前人并没有欺 骗我们。我们体会不到脉象及其有关辨识疾病的脉法,只是我们不能接受,不懂而又不肯 虚心而已。 脉诊学的科学性 王金石 祖国医学的脉学,是唯心的还是唯物的?这个问题,应该从临床的事实中去 求得解答。我个人的意见,脉学不仅是一种经验的诊断技术,而且它是有理论根据和指导 的。先引内经的话吧:内经所“五气入鼻,藏于心肺,外见五色修明,故声音能彰。心肺 有病,呼吸为之不利。 ”照中医原有理论来推衍:肺主气,心主血。气的吸入由心肺,呼 出肝肾。气入于肺,在外成为卫;气入于心,在内成为营。营卫循行流利,那就呼吸能彰 了。在四诊中,脉学是一个重要的环节

44、。仲景在讲述诊病的方法时,首先讲脉学。如太 阳篇说:“太阳病,脉浮,头项强痛而恶寒。”很显然,先说脉象然后才叙症候。同时以脉 浮紧为伤寒,脉泛浮缓为中风。脉诊为什么这样重要?因为脉是营卫的表征。内经说: 呼吸一息,脉行六寸,一昼夜呼吸13500 息,合共810 丈。阳(卫)行25 度,阴(营) 行 25 度,合为50 度。平旦大会于寸口。内经说:理色脉以通神明,合之四时五行,六 曲八风,不离其常,然后百发百中。内经指出理色脉的重要性,但在诊断上为什么脉学又 被强调着它的作用呢?这主要是由于脉征常反映经络的变化,因此对机体的病理变化,反 映亦最敏捷。仍以太阳病为例:仲景论太阳病头项强痛不解的治法

45、,曾经指示过先刺风池 风府。太阳之脉,行身之背,太阳传经的第一表现,是由项至风府受邪。巢氏病源的伤寒 候说: “巨阳者, 诸阳之属也。其脉连于风府,故为诸阳, 主气。 ”前面已说过,气的吸入, 是经由心肺的, 风府为肺经的穴道,风池为心经的穴道。营卫的循行, 这里是必经的道路。 再说桂枝汤证的汗出几几:几几是小鸟学飞振翼之貌,照这样讲, 那么, 汗出几几的解释, 应该是恶风的症形之一;状如小鸟振翼,也就是耸动肩膊。我们知道:肩膊前下是云门, 后下是肺俞,都是肺穴。肺主皮毛,风寒由皮毛而入,故得浮脉。这是脉和经穴症候的关 系。仲景说中风的脉象是浮缓。许多人以为缓是缓慢,这是就字面的看法。经验上:

46、结 合浮缓来理解它,那么,以尺寸定阴阳脉位:假如阳分脉浮大濡,阴分脉也同样是浮大濡。 彼此都在浮中沉三部表现相同的脉象,这便是浮缓的脉形了。而数者互相比较,却又以浮 脉为特出。因此说是中风的阳脉,代表风为阳邪。因为这个缘故,所以桂枝汤在脉证是的 方义是:用桂枝生姜行阳,芍药甘草和阴,行阳者为卫,和阴者为营。因此能治太阳病头 项强痛汗出恶风的见证。脉象不仅可以知病辨证,而且可以判断生死。然而它的鉴别和 辨析是十分精细的。在脉象的互相联系上,同一种脉象,而结论有所不同,生和死的区分 也相去天壤。例如啄指的死脉(是一种疾脉),但若在孕妇见之,即非死脉。孕脉见于两 尺,尺脉滑利,其动搏指。所谓少阴动甚

47、,谓之有子。因精气流溢,转相灌溉,加速脉的 转动所致; 同时,冲脉复还于心,有此现象。左疾为男, 右疾为女。结合色诊:女腹如箕, 色见三阴,丹田石门气海有青纹,随月份深浅,由大至细,由下而上。此外,胎女,母食 欲强,动先右足而后重。男腹如釜,色见三阳,丹田石门气海有紫纹。母不思食,动先左 足而前重。滑疾不数,胎必三月,但疾不散,五月可别。以脉息论:三个月的妊娠,脉的 至数开始变化;三月多一至,四月多二至,五月以上多三至。有孕的脉的特征,是三部的 脉至(波) 有一线相连住。 身虽有病, 但无邪脉,亦为孕子,佃脉下必有一线,方为有喜。 左脉滑疾特甚,是重阳,是二个男胎;右脉滑疾特甚,是重阴,是一个女胎。重阳重阴的 意思,指脉波旺上加旺。还有宫外孕的脉,虽然有啄脉,流利滑大,但这样脉不调节,还 一面出现不足的现象,而见涩脉。结合色诊:在瞳人处及眼下胞下黄黯色。同时人中向外 侧左右翻。还有:将产的脉,甚至离经,水下乃产。所谓离经,是离开了寸关尺的部位, 而直上鱼际。再谈谈胃溃疡的脉象:右关多见弦大。浮中沉三部,随着这种脉形的出现, 可以定其上中下胃脘的病变。以上简略的谈了一些脉学的理论和实践的根据。从这上面, 可以看到脉诊的信而有征,并非如一般所说脉诊不过出于臆想那样的虚玄。而且,由于脉 象的错综互见的关联上,我们可以理解到脉学是祖国医学中符合辨证唯物的精神的一门诊 断科学。

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