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"中医诊脉歌诀(20200925124206).脉诊资料书籍网盘下载.pdf

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1、中医诊脉歌诀 脉诊歌诀概括如下:首分浮沉,二辨虚实;三去长短,四算疾 迟;五察脉形,样样皆知。1、首分浮沉什么是“首分浮沉”? 现解释如下:、首先区别脉象是浮脉还是沉脉。因为切脉时 手指是从浅表往深层逐渐探查的,首先轻触皮肤(即“举”) ,即可 探出脉象是否浮脉;无浮脉则又加压(即“寻”) ,在这个层次可触 到许多脉象;然后第三种力量即“按”,此时检查是否沉脉。所以 实际上“首分浮沉”是按照指头用力的顺序来探测脉象的位置。 、在区别浮、沉过程中,可根据是否浮脉或沉脉来区别与浮、沉 相关的脉象种类,它们是:浮脉类浮脉、濡脉、革脉、芤 脉、散脉;沉脉类沉脉、牢脉、伏脉。、区别了浮 脉类和沉脉类,在

2、辨证诊断上可指明表证或里证。 2、二辨虚实什么是“二辨虚实”?现解释如下:、在完成浮与 沉两类区别后, 既知道了病证是表证或是里证,还要知道正气和邪 气的关系(虚证或实证) ,而实证和虚证在脉象上的区别就是虚脉 和实脉。所以探测脉象的第二步是区别脉象的虚与实(有力与无 力) 。、在区别脉象的虚或实(即有力与无力)时,又可区别与 虚、实脉象相关的其他脉象。虚脉类虚脉、微脉、弱脉; 实脉类实脉3、三去长短什么是“三去长短”?现解释如下: 、长脉与短脉是两类在脉形上有十分明显特征的脉象,手指触及 脉管即可区别是长或是短。、在作寸、关、尺三部探测时,首先 区别出脉象的长脉、短脉,然后才能进一步探测寸、

3、关、尺的脉象。 、在区别长、 短脉时,可以同时察知其他相关的脉象,如:长 脉类长脉、弦脉、细脉短脉类短脉4、四算疾迟什么 是“四算疾迟”?现解释如下:、在确定好脉的脉位(脉位者左 右辨长短弦细,上下看浮沉)和脉势(脉势者虚实也)后,接着就 是脉搏的频率和节律问题。、与脉搏频率与节律相关的脉象有8 种:脉率数脉、疾脉、迟脉、缓脉脉律促脉、结 脉、代脉、散脉5、五察脉形什么是“五察脉形”?现解释如下: 、在完成以上四步探测后,即可区别23 种脉象,余下的便是以 脉形为主要特征的4 种脉象,它们是:洪、滑、涩、紧。、除洪 脉独特外,滑与涩相对而言,紧脉与涩脉相对区别。而洪脉出现的 时机多在夏季或是发

4、热性疾病(阳明热盛或温病的气分阶段),或 是危重病的最后阶段,可以从其他信息获得提示。6、样样皆知什 么是“样样皆知”?现解释如下:、这是最后审查的时机。做到 这一步时, 对脉象的脉位 (左右上下)、脉势(虚实)、脉率(疾迟) 和脉律(结代) 、脉形(洪紧滑涩)等已经心中明了,不再是“指 下难明,心中难了” 。、将所有的信息予以综合、分析得出结论。 得出结论的方法是:A:将所有的脉象信息如过筛一样在脑中用28 种脉象的定义过筛一遍,能用独立脉象名定义则用独立脉象名定 义,否则用相兼脉象法定义脉象。B:审查所得脉象与望、闻、问 诊所得信息的相符程度,然后决定脉象的真假,决定脉象在治疗决 策上的取

5、舍。 C:细分寸、关、尺的问题:病情复杂、病因不明、 病位不明时分寸、关、尺仔细检查,否则可以不分。举例: 第一步 浮沉,测得:脉位浮;第二步虚实,测得:脉势虚、软; 第三步长短,测得:脉位寸关尺三部皆有;第四步算疾迟,测 得:脉律、脉率正常;第五步脉形,测得:脉形如丝线; 第六步综合,还有信息:病症四肢无力、面色淡黄、头重嗜睡、口 淡无味、大便稀、小便少、舌淡红、苔薄白腻;结论:用相兼 法判脉 : 浮细不对!用独立命名法判脉: 濡对。以上是 个人对脉学的体会,临床用来很是得心应手;有时被朋友考问中医 技术的神秘时,也令朋友不得不叹服!要有这个技术的前提是:1) 心里真正明白每种脉象的概念;2

6、)多多临床实践。中医脉诊解析 教你如何切脉(二)(2008-9-9 )荣新奇脉诊是中 医的基本技术。 当前的中医脉诊一般是指寸口脉诊,同时多以李时 针医神归纳的28 脉为标准, 现今的大学本科教材也多以此为教材, 本文也是以此为基础标准。根据学生的要求,结合本人的看法,现 修校解析如下,也欢迎中医同道批评指正和探讨。一、脉诊的基本 理论 1、 切脉的意义: 脉诊是中医临床不可缺少的诊察步骤和内容。 脉诊之所以重要,是由于脉象能传递机体各部分的生理病理信息, 是窥视体内功能变化的窗口,可为诊断病证提供重要依据。归纳起 来有如下几点:辨别病证的部位:如浮脉主表证,沉脉主里证。 辨别病证的性质:如迟

7、脉、紧脉主寒,数脉、滑脉主热。辨 别邪正的盛衰:如虚脉主正气虚,实脉主邪气实。辨别病证的进 退:如外感热病,热势渐退,脉象出现缓和是将愈之像。2、中医 切脉的特点中医脉象的构成元素包括脉博的位置、速率、节律、 形态、势力(气势力量)五种。脉诊学是一门深奥的经验医学知 识,具有的技巧很多,必须熟悉理论,然后勤于实践。脉象与病 症有不相符之处,诊断时要运用从舍方法来处理脉象。3、脉象的 取舍(脉症顺逆与从舍)脉象的取舍是指从脉和症的相对应性来判 别疾病的顺逆和何时取脉或何时取症。这说明脉象是疾病表现的一 个方面,不是全部,只能把脉象当作一个方面的信息为诊断作参考, 要全面运用四诊合参,才能得出正确

8、的结论。脉症顺逆脉症顺逆 是指从脉症的相对应、不相对应性来判别疾病的顺逆(顺逆是指疾 病顺利进展与否,邪气与正气的关系),如:脉症相应脉与症 候相一致:表证见浮脉,热证见数脉为顺。脉症不相应脉和症 候不一致,如表证见沉脉,热证见迟脉为逆。脉症相应暴病、 新病见浮、洪、数、实为顺,说明正气充实能抗邪。久病、旧病见 沉、微、细、弱为顺,说明邪衰正复有望。脉症不相应新病见 沉、细、微、弱,说明正气已衰。久病见浮、洪、实为逆,说明正 气已衰, 邪气不退。 舍脉从症, 舍症从脉 (症真脉假, 症假脉真) 症真脉假舍脉从症,即不考虑脉象的意义,只考虑症的意义。 如:症见腹胀闷,疼痛拒按,大便干燥,舌红苔黄

9、厚焦躁,脉沉细 真症,为里热证,取其症;脉沉细为脉假(脉沉细主虚寒); 这时要舍脉。症假脉真舍症从脉,即不考虑症状的意义,而考 虑脉象的意义。如:症见四肢冷,大便闭,腹痛腹胀,脉滑数 症假(似为寒盛证候) ,舍症;脉滑数为脉真,是里热壅盛的表现, 这时要取脉。 4、三部九候的应用疑难病运用左手心肝肾、右手肺 脾命和三部举按寻,一般情况下不用九候。5、正常脉象胃、 神、根在中医理论中,正常脉象可以用“胃、神、根”三个字来概 括。正常脉象的形象特征是: 寸关尺三部皆有脉,不浮不沉,不快 不慢,一息4-5 至,相当于 72-80 次/ 分(成人),不大不小,从容 和缓,节律一致,尺部沉取有一定的力量

10、,并随生理活动、气候、 季节和环境等的不同而有相应变化。有胃“有胃”是指指下具有 从容、徐和、软滑的感觉。平人脉象不浮不沉,不疾不徐,来去从 容,节率一致;即使是病脉,不论浮沉迟数,但有冲和之象,也是 “有胃气”。有神“有神”是指脉率整齐、柔和有力。即使微弱 之脉,但未至于散乱而完全无力;弦实之脉,仍感柔和之象,皆属 “有神气”。反之,脉来散乱,时大时小,时急时徐,时断时续, 或弦实过硬,或微弱欲无,皆是“无神”。有根“有根”主要表 现为尺脉有力、 沉取不绝两个方面。 若病重, 但尺脉沉取尚可摸得, 则为肾气不绝, 尚有生机; 相反,若尺脉沉取不应, 说明肾气已败, 病情危笃。 6、脉象的生理

11、变异个体因素的影响:性别、年龄、 体质、脉位(斜飞脉、反关脉)对脉象的影响。外部因素对脉象 的影响:情志、劳逸、饮食、季节、昼夜、地理环境等对脉象的影 响。二、病理脉象解析1、28 脉的分析(独立脉象)以脉位异 常为主的脉象浮、濡、芤、革、沉、伏、牢、短、长“脉位异 常”的概念:指脉体位置发生了上下、左右等的位置性质的变化。 举例: 1)浮脉:脉象特征轻取即得,重按不足。主病表证、 虚证。 2)濡脉:脉象特征浮而细软,不任重按,重按不显。 主病虚证、 湿证。濡脉脉象分析: 脉居浅位, 即轻按即得, 重按不足;脉体细小如线;脉管弹性无力。3)沉脉:脉象特征 轻取不得,重按始得。主病里证。沉脉脉象

12、分析:脉位居深沉, 轻、中等力量不能按及,重力才能按及。4)短脉:脉象特征 首尾俱短,不能满部。主病气病。短脉脉象分析:仅在关 部搏动明显,寸、尺部模糊或不明显。5)长脉:脉象特征首 尾端直,超过本位。主病脉长而强硬有力者为邪气有余。长而柔和 者为正常脉象。长脉脉象分析: 脉管前后位置超过寸、关、 尺三部,脉体长且直。6)芤脉:脉象特征浮大中空,如按葱 管。主病失血、 伤阴。芤脉脉象分析: 脉位浮即轻取即得; 脉型为上、下、两旁皆见脉管,而独中空。7)革脉:脉象特征 浮而博指,中空外坚,如按鼓皮。主病精血大亏,阳气外浮。 革脉脉象分析: 脉位浮即轻取可得;脉管外皮坚硬但中间空虚而不 应指;整个

13、脉管有如按在鼓皮上。8)伏脉:脉象特征重手推 筋按骨始得, 甚则伏而不见; 其脉位较沉脉更深。主病邪闭; 厥证; 痛极。伏脉脉象分析: 指力要重按致筋骨才能感觉到脉搏, 甚至仍然难以感到有脉搏。9)牢脉:脉象特征兼具沉、弦、 实、大、长五脉之象,坚牢不移。主病阴寒内实;疝气症瘕。 牢脉脉象分析:分别见沉脉、弦脉、实脉、长脉的分析。“大脉” 之象为:脉体(脉管)宽大,但脉来气势无汹涌之势。 以脉率异常为主的脉象数、疾、迟、缓“脉率异常”的概念: 指脉博在每分钟之内的速率超过正常或低于正常。举例:10) 数 脉: 脉象特征脉率快速, 脉率在 90-139 次/ 分 (一息 5 至以上), 脉律整齐

14、。主病热证。 ( “一息”指正常人呼吸的“一呼 一吸”的时间。 )11)迟脉:脉象特征脉来缓慢,一息少于4 至,脉律整齐。主病寒证。12)疾脉:脉象特征脉来急疾,一 息七八至(每分钟140 次以上)。主病阳抗阴竭,元气将脱。13) 缓脉:脉象特征一息四至,来去缓怠或脉形弛纵,缺乏足够 的紧张度;脉率稍慢于平脉而快于迟脉,主病湿证;脾 胃虚弱;病久获治后,则为正气来复。以脉律异常为主的脉象 促、结、代。 “脉律异常”的概念:指脉博节律不整齐。举例: 14)促脉:脉象特征急数而又不规则,间歇性停顿。主病阳热 亢盛。促脉脉象分析:脉率急数,脉搏大于90 次/ 分, 脉律不规则停顿。15) 结脉:脉象

15、特征脉来缓而时一止,止无 定数。主病阴盛气结,寒痰血瘀,症瘕积聚,宿食内停等。 结脉脉象分析:脉来缓慢而又不规则的停顿,脉率小于或等于90 次/ 分,脉律不规则停顿。16) 代脉:脉象特征脉来中止,止 有定数,良久方还。主病脏气衰微、疼痛、惊恐、跌仆损伤。 代脉脉象分析:脉率正常,60-90 次/ 分。脉律有规则停顿。以 脉形异常为主的脉象洪、细、滑、涩、弦、紧“脉形异常”的 概念:指脉博动时给人感觉其形态异常,包括搏幅和升降速度、表 面光滑度、弹性、体积和指下面积等。举例:17) 洪脉:脉象特征 脉体阔大,状如洪水,来盛去衰。主病阳热亢盛,残阳外脱。 洪脉脉象分析:脉体阔大;搏幅大;升降速度

16、极快有如“来时气势 盛大汹涌,而去时气势减缓”;脉博动有力不虚。 18) 细 脉:脉象特征脉体细小,状若丝线,应指明显。主病虚证、湿 证。细脉脉象分析: 脉博动时指下感觉脉体细如丝线状, 有细线条的感觉。19) 滑脉:脉象特征脉搏来去流利圆滑,如 盘走珠,应指圆滑。主病痰证、食积、实热证(正常人与妊娠期妇 女也可见滑脉)。滑脉脉象分析: 脉搏动时指 下感觉脉来流利,脉气势流畅;有如盘走珠而快速流过之感,表面 光滑。 20) 涩脉:脉象特征来去艰难应指涩滞,无润滑感(与 滑脉相反), 有如“轻刀刮竹”。 主病涩而有力为实证、血 瘀、食积、痰阻;涩而无力为精伤、血少。涩脉脉象分 析:脉体搏动时无光

17、滑感,脉流如艰难地流过,表面有细小的锯齿 感觉。 21) 弦脉:脉象特征形直体长,如按琴弦。主病肝胆病、 疼痛、痰饮、疟疾。弦脉脉象分析:脉管体长、直;指 下感觉如琴弦,紧张度稍高。22) 紧脉:脉象特征脉来绷急, 状如转索。 主病寒证、 痛证、食滞胃肠。紧脉脉象分析: 脉体紧张度高, 搏动时指下有脉流在旋转之感,脉应指有力。 23) 动 脉:脉象特征脉形如豆,滑数而短,厥厥动摇,关部尤显。主 病痛证、惊恐。动脉脉象分析:脉搏动的明显感觉主要 在一个部位,多见于关部(即短);表面光滑,速度快(即滑 数) ; 搏动时还有如豆子在跳动。 以脉势异常为主的脉象实、 虚、弱、微、散“脉势异常”的概念:

18、指脉博气势、力量的改变。 24) 实脉:脉象特征寸、关、尺三部有力,有充实感。主病实 证。实脉脉象分析:脉体长、大,有充实感,脉势有力, 脉位寸、关、尺三部举、按均有力。25) 虚脉:脉象特征脉博 动时有空虚感、无力。主病虚证。虚脉脉象分析:脉势 无力,有空虚感;举、按、寻均无力。26) 弱脉:脉象特征极 细软而沉弱。主病气血不足;阳虚。弱脉脉象分析:脉 博位置深沉(即沉脉) ,脉来博动时指下感觉脉体细如丝线状,有 细线条的感觉(即细脉) ;脉弹性软;脉搏力量极弱。27) 微脉: 脉象特征脉形细小,脉势软弱,按之欲绝,若有若无。主病气 血大虚;阳气衰微。微脉脉象分析:脉博形如细线,无 力无气,似有似无。28) 散脉:脉象特征浮散无根,稍按则无, 至数不齐。散脉脉象分析:脉博位置浮(即轻按即得), 稍用力按则无脉博可感觉到;脉博次数不整齐,不同“一息”之内 或多或少; 2、 怪脉:包括危象之脉,多见于心脏病心衰、心律不 齐,如釜沸脉、屋漏脉、雀啄脉、解索脉、鱼翔脉、虾游脉、弹石 脉。 3、相兼脉“相兼脉”的概念:相兼脉是指独立命名的脉象 相互兼见合并, 如:浮紧、浮缓、浮数、浮滑、沉迟、弦数、滑数、 洪数、沉弦、沉涩、弦细、沉缓、沉细、弦滑等。相兼脉的主 病:是各脉主病的综合。如:浮数=浮脉 +数脉,主病:表热。

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