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"中医诊断学脉诊——脉象机理分析.脉诊资料书籍网盘下载.pdf

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1、一、浮脉类 浮脉 机理分析:浮脉为阳脉,内经称为毛脉,在时应秋,在脏应肺。桡动脉部位浅表而显浮 象,瘦人肌薄而见浮脉,夏秋脉象偏浮,皆属常脉。 表证见浮脉是机体驱邪向外的表现。外邪侵袭肤表,卫阳抗邪于外,人体气血趋向于肤表, 脉气亦鼓动于外,故见浮脉。邪盛而正气不虚时,脉浮而有力;虚人外感或邪盛正虚时,脉 多浮而无力。外感风寒,则寒主收引,血管拘急,故脉多浮紧;外感风热,热则血流薄急, 故脉多浮数。 散脉 机理分析:由于气血虚衰,精气欲竭,阴不敛阳,阳气离散,脉气不能内敛,涣散不收,无 力鼓动于脉,以致浮大无根,至数不匀。 芤脉 机理分析: 多因血崩、 呕血、 外伤性大出血等突然出血过多之时,

2、血量骤然减少, 无以充脉, 或因剧烈吐泻津液大伤,血液不得充养,阴血不能维系阳气,阳气浮散所致。若失血、伤液 之后,血管自敛,或经输血、补液等而阴液得到补充,则往往不再现脉芤。 濡脉 机理分析:多见于崩中漏下、虚劳失精或内伤泄泻,自汗喘息等病证。凡久病精血亏损;脾 虚化源不足,营血亏少;阳气虚弱,卫表不固及中气怯弱者,都可以出现濡脉。阴虚不能敛 阳故脉浮软;精血不充则细弱。此外,湿困脾胃,阻遏阳气,也可以出现濡脉。 洪脉 机理分析:多由邪热亢盛,内热充斥而致脉道扩张,气盛血涌所致;若泄利日久或呕血、咳 血致阴血亏损,元气大伤亦可出现洪脉,但应指浮取盛大而沉取无根;或见躁疾,此为阴 精耗竭,孤阳

3、将欲外越之兆。此外,夏令阳气亢盛,脉象稍现洪大,为夏令之平脉。 二、沉脉类 沉脉 机理分析:病理性沉脉的形成,一为邪实内郁,正气尚盛,邪正相争于里,致气滞血阻,阳 气被遏,不能鼓搏脉气于外,故脉沉而有力,可见于气滞、血瘀、食积、痰饮等病证;二为 气血不足,或阳虚气乏,无力升举鼓动,故脉沉而无力,可见于各脏腑的虚证。 伏脉 机理分析:伏脉多为邪气内伏,不得宣通而致。邪气闭塞,气血凝结,乃致正气不能宣通, 脉管潜伏而不显,但必伏而有力,多见于暴病。如实邪内伏,气血阻滞所致气闭、热闭、寒 闭、痛闭、痰闭等。危重病证的伏脉,与血管病变造成的无脉症不同。无脉症往往发生在肢 体的某一局部,出现相应肢体无脉

4、,而其他部位的脉象可正常。 牢脉 机理分析:邪气牢固,而正气未衰者,如阴寒内积,阳气沉潜于下,或气血瘀滞,凝结成癥 积而固结不移,在脉象上则可表现为沉弦实大的牢脉。 弱脉 机理分析: 主阳气虚衰或气血俱衰,血虚则脉道不充,阳气虚则脉搏无力,多见于久病虚弱 之体。 三、迟脉类 迟脉 机理分析: 脉管的搏动缘于血流,而血的运行有赖于阳气的推动。当寒邪侵袭人体,困遏阳 气,或阳气亏损,均可导致心动迟缓,气血凝滞,脉流不畅,使脉来迟慢。若为阴寒内盛而 正气不衰的实寒证,则脉来迟而有力;若心阳不振,无力鼓运气血,则脉来迟而无力。 阳明腑实证多因邪热亢盛与糟粕相搏,结为燥屎, 阻塞肠道, 腑气壅滞不通,

5、气血运行受阻, 经隧阻滞,脉道不利,故必迟而有力。所以迟脉不可概认为寒,临床当脉症合参。 此外,运动员或经过体力锻炼之人,在静息状态下脉来迟而和缓;正常人入睡后, 脉率较慢, 都属生理性迟脉。 缓脉 机理分析:脾胃为气血生化之源,脾胃虚弱,气血不足,则脉管不充,亦无力鼓动,其脉必 见怠缓弛纵之象。湿性黏滞, 阻遏脉管, 气机被困, 则脉来虽缓, 必见怠慢不振, 脉管弛缓, 有似缚之象。若有病之人,脉转和缓,是正气恢复之征,疾病将愈。 涩脉 机理分析: 气滞、 血瘀、 痰浊、 饮食等邪气内停,阻滞脉道, 血脉被遏, 以致脉气往来艰涩, 此系实邪内盛,正气未衰,故脉涩而有力。精血亏少,津液耗伤,不

6、能充盈脉管,久而脉 管失去濡润,血行不畅,以致脉气往来艰涩而无力。总之,脉涩而有力者,为实证;脉涩而 无力者,为虚证。 结脉 机理分析:阴寒偏盛则脉气凝滞,故脉率缓慢;气结、痰凝、血瘀等积滞不散,心阳被抑, 脉气阻滞而失于宣畅,故脉来缓慢而时有一止,且为结而有力;若久病气血衰弱,尤其是心 气、心阳虚衰,脉气不续,故脉来缓慢而时有一止,且为结而无力。 正常人有因情绪激动、过劳、酗酒、饮用浓茶等而偶见结脉者。 四、数脉类 数脉 机理分析:实热内盛,或外感病邪热亢盛,正气不衰,邪正相争,气血受邪热鼓动而运行加 速,则见数而有力,往往热势越高脉搏越快。病久阴虚,虚热内生也可使气血运行加快,且 因阴虚不

7、能充盈脉道,而脉体细小,故阴虚者可见脉细数无力。 数脉还可以出现在气血不足的虚证,尤其是心气不足、心血不足的病证更为多见。若人体气 血亏虚,为满足身体各脏腑、组织、器官生理功能需要,心气勉其力而行之,则表现为心 动变快而脉动加速、脉率增快,但必数而无力。若为阳虚阴盛,逼阳上浮;或为精血亏甚, 无以敛阳,而致阳气外越,亦可见数而无力之脉,此即“暴数者多外邪,久数者必虚损”之 谓。总之,数脉主病较广,表里寒热虚实皆可见之,不可概作热论。 疾脉 机理分析: 若疾而有力, 按之愈坚, 为阳亢无制, 真阴垂绝之候, 可见于外感热病之热极时。 若脉疾而弱,按之不鼓指,多为虚阳外越,元阳欲脱使然。三岁以下小

8、儿脉搏可在一息七至 以上,为平脉,不作病论。 动脉 机理分析:惊则气乱,痛则气结,阴阳不和,气血阻滞。故因惊、因痛致使阴阳相搏,气血 运行乖乱,脉行躁动不安,则出现滑数而短的动脉。 促脉 机理分析:促脉主阳盛实热或邪实阻滞之证。阳邪亢盛,热迫血行,故脉急数;热灼阴津则 津血衰少,心气受损,致急行之血气不相接续,故脉有歇止;若由气滞、血瘀、痰饮、食积 阻滞,脉气接续不及,亦可产生间歇。两者均为邪气内扰,脏气失常所致,故其脉来促而有 力。如因脏气衰备,阴液亏耗,真元衰败,致气血运行不相顺接而见脉促者,其脉必促而无 力。 五、虚脉类 虚脉 机理分析:气虚无力推运血行,搏击力弱故脉来无力;气虚不敛则脉

9、管松弛,故按之空豁; 血虚不能充盈脉管,则脉细无力。迟而无力多阳虚,数而无力多阴虚。 微脉 机理分析: 多为阴阳气血虚甚,鼓动无力所致。 久病见之为正气将绝,新病见之为阳气暴脱。 短脉 机理分析:有力为气郁,无力为气损。气虚不足,无力鼓励血行,故脉短而无力,所谓短 则气病 。也有因气郁血瘀,或痰滞食积,阻碍脉道,以致脉气不伸而见短脉,但短而有力, 故短脉不可概作不足论,应注意脉之有力无力。 代脉 机理分析: 一般主脏气衰微。 气血虚衰而致脉气运行不相连续,故脉有歇止, 良久不能自还。 若痹病疼痛、跌打损伤或七情过极等而见代脉,则是邪气阻抑脉道,血行涩滞所致,脉代而 应指有力。结代脉并见,常见于

10、心脏器质性病变。 六、实脉类 实脉 机理分析:邪气亢盛而正气不虚,邪正相搏,气血壅盛,脉管内充盈度较高,脉管呈紧张状 态,故脉来充实有力。若为久病出现实脉,则预后多不良,往往为孤阳外脱的先兆,但必须 结合其他症状加以辨别。实脉也见于正常人,必兼和缓之象,且无病症表现。一般两手六脉 均实大,称为六阳脉,是气血旺盛的表现。 滑脉 机理分析:素问脉要精微论说:滑者阴气有余也。痰饮、食滞皆为阴邪内盛,气实 血涌,鼓动脉气故脉滑。若邪热波及血分,血行加速,则脉象滑数相兼。张志聪说:邪入 于阴,则经血沸腾故滑也。所以有 滑脉主实 的说法。滑而和缓之脉为平人之常脉,多见 于青壮年。素问玉机真藏论说:脉弱以滑

11、,是有胃气。张景岳曰: 若平人脉滑而冲 和,此是荣卫充实之佳兆。妇人脉滑而停经,应考虑妊娠。过于滑大则为有病。 长脉 机理分析:多由邪气盛实,正气不衰,邪正搏击所致。脉长而洪数为阳毒内蕴;长而洪大为 热深、癫狂;长而搏结为阳明热伏;长而弦为肝气上逆,气滞化火或肝火挟痰。细长而不鼓 者为虚寒败证。长脉亦见于正常人。 弦脉 机理分析:弦为肝脉。寒热诸邪、痰饮内蓄、七情不遂、疼痛等原因,均可使肝失疏泄,气 机失常,经脉拘急,血气敛束不伸,以致鼓搏壅迫,脉来劲急而弦。阴寒为病,脉多弦紧; 阳热所伤,脉多弦数;痰饮内蓄,脉多弦滑;虚劳内伤,中气不足,肝木乘脾土,则脉来 弦缓;肝病及肾,损及根本,则脉弦细。如脉弦劲如循刀刃,为生气已败,病多难治。戴同 文说: “弦而软,其病轻;弦而硬,其病重”。是以脉中胃气的多少来衡量病情轻重的经验, 临床上有一定意义。 紧脉 机理分析:其形成原因主要为寒邪侵袭人体,阻碍阳气。寒主收引,致脉道紧束而拘急。多 见于风寒搏结的实寒证、痛证和宿食内阻等。

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