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"脉诊心得一二三.脉诊资料书籍网盘下载.pdf

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1、脉诊心得一二 一、脉诊总纲是阴阳 “ 善诊者,察色按脉,先别阴阳”(素问 阴阳应象大论 );“ 问曰:脉有阴阳 者,何谓也?答曰:凡脉大、浮、数、动、滑,此名阳也;脉沉、涩、弱、弦、 微,此名阴也。 ”(伤寒论 辨脉法第一 )这可是张仲景 伤寒论 正文开宗明 义第一句话!阴阳是八纲辨证的总纲,也是脉诊的总纲。内经作者和张仲景 都己明确地作了结论。所谓 “ 脉诊虚实为纲 ” ,舍其本而竞逐其末,虽景岳亦是千 虑之失。 总纲之下,方是浮沉迟数虚实,可以称为提纲。概念清楚,法度缜密。以上 几乎是常识性的内容,没有什么争议。是谓知其要者,一言而终。 若言人之虚实,则 “ 邪之所凑,其气必虚。 ” 若言

2、病之虚实,则 “ 邪气盛则实, 正气夺则虚 ” 。阴虚则热,阳虚则寒。遇疑似不定时,合色脉以万全。察色诊脉 以定病位之表里脏腑, 病情之寒热虚实, 或从证、或从脉,岂是偏取沉按一法耳 ? 虚劳病可说是 “ 虚” , 金匮要略 对本病尤详于脉, “ 夫男子平人,脉大为劳, 极虚亦为劳。” 脉象大,或者极虚,都可能是劳病的脉象; “ 脉浮者,里虚也” 、 “ 男子脉虚沉弦 此为劳之使然。 ” 脉浮或者脉虚沉弦,也都是劳病的脉象;它 如:脉浮大和浮弱而涩、极虚芤迟和诸芤动微紧、虚弱细微、脉大等等。都是要 我们临证必须脉证合参。 脉有真假,凡阳证见阳脉者多实,阴证见阴脉者多虚,这些皆为脉证相符, 所谓

3、真也;假指脉证不符,实证见虚脉,虚证见实脉。例如今之临床教学,同学 们感受最深莫如慢性再生障碍性贫血患者的脉象,本病辨证属虚, 属于金匮要 略的“ 虚劳、亡血失精 ” 一类,当无异议。其脉数而弦大,随其病情加重而剧, 倘通过治疗,症情好转,脉亦逐渐减弱,若脉微细和平,血色素常可达90g/L 以 上。这正是:脉有真假,识得假时假即真。 再举一个病例:一新加坡来南大读博士的35 岁比丘尼于 2003年 11 月求诊, 彼邦地近赤道,在南京冬日特别怕冷,手足冻疮,破溃不堪。右脉弦细左脉微, 手足清冷,足部脱袜后,足前部及后跟,已有受冻的痕迹。当时,随诊学习的同 学,都以为是 当归四逆汤证。结果我给出

4、的却是四逆散方加味。众皆不知何故。 余谓“ 诸君,厥者极也,阴阳气不相顺接,极造其偏,手足逆冷。有热厥有寒厥。 何以得知 ?是舌质红绛起红点,少津而口干。左脉微,假象也,当舍脉从舌。” 诸君问:这是 “ 假脉” ?回答这个问题是非常困难的,仿金刚经法解决疑难: “ 是假脉,非假脉,是名假脉。” 盖肝主疏泄, 敷布阳气, 倘肝气阻遏, 阳气不能布于四末, 而肢冷,而冻伤。 此脉右弦细左微,正是肝气阻遏,阳气郁于中之脉象。12 月复诊,虽气温一降 再降,而手足温,两手寸关皆现浮滑带数之脉,阳气畅达无碍矣。 二、脉诊易学而难精 脉诊是中医的一部分,中医是中国文化一部分,中国文化,无论中医、中国 画、

5、中国书法、京剧、围棋、气功、太极拳,都有一个共同的特点,即易学而难 精。 脉诊,浮沉迟数是很容易的,尤其是迟数,老师学生都会有相同的感觉。难 在三部九候和微、涩、散、革、结、代、芤、牢、伏等。 由于人的各项生理效应产生变化都极其灵敏,脉诊所得有时无法重复,师生 授受时,难以手把手地教。正是“ 神转不回,回则不转,乃失其机。” 过去的不可 得,现在的留不住,转瞬即逝的感觉,常常在师生间无奈地发生。不过我们在临 床带教前,师生都作了充分沟通, 尤其是在对老年患者诊脉时, 久按或换人再按, 多发生变化,老师按寸微,学生按寸关都弦;老师按弦而带涩,学生没有涩的体 会,老师再去重按,真的没有涩的感觉了。

6、如此等等。 因为脉象难以重复,所以近代以来的多种脉象仪都以无声无息而告终。科研 得奖而不能推广应用的另一原因,是脉诊分左右手、寸关尺、三部九候。我曾欲 与脉象仪研究课题负责人李枝教授合作,验证胸痹 “ 阳微阴弦 ” 与冠心病临床脉图 的关系,李枝教授无奈地摊开双手,“ 我们的脉象仪只有一个点,力难胜任。” 再者,该脉象仪课题进行时,请了几位老中医专家,为健康学生或患者搭脉,同 一人之脉象,一个专家一个说法,有时相差甚远。 这种困难自古以来就是如此, 所以古人对于脉诊的论述特别详尽,使用譬喻、 使用描述,语言也特别生动, 目的要你心领神会。 内经强调悟而后通神明: “ 神 乎神,耳不闻,目明心开

7、而志先,慧然独悟,口弗能言,俱视独见,适若昏,昭 然独明,若风吹云,故曰神。三部九候为之原,九针之论不必存也。” 笔者以为, 这种慧悟、目明心开、神乎神,是渐进渐悟的过程,必须以长期大量的临床实践 为基础,纸上得来,终归是浅。再者,平心静气,专心一意的定力是获得慧悟的 一个重要条件。 三、脉诊必须三部合参、脉证合参 临床工作也是一种创造性的劳动,每看一个病人,都有一个独立思考再创造 过程,其功力大异其趣。 举寸部脉微为例:一妪寸部脉微,诊为中气下陷,以其关尺微细,其病为胃 下垂。另 50 余岁男性患者寸口脉微,诊为胸痹,以其关尺脉弦,此类患者病 常被怀疑为冠心病,查心电图,有的有部分导联T 波

8、、S-T 段异常,有的正常。 有病人左寸微,但右寸浮滑甚至浮上鱼际,左关尺弦,诊为心气虚兼有肝阳 上亢,肝风或风痰挟相火上旋。其病为冠心病并患有高血压病(有学生问:肝阳 何以弦到右寸?师答:木火过旺,金石俱焚。或许可以圆其说也)。 有一右肺癌手术、化疗后患者,右寸芤,余部细数。此患者经补土生金中药 为主调治 2 年,两寸恢复对称。 有病人脉诊得寸尺俱微, 关脉细弱多为阴阳俱虚。 若关脉弦、沉弦、沉细弦, 多为阴损及阳,见于晚期高血压,伴心肾功能损害,或者糖尿病并发心、脑、血 管病变、心肾功能、关节、神经、视力等损害。 由此可见,即使是寸口脉微,也不全然是阳虚气虚,也有很多阴虚,甚至火 旺的。所以脉诊必须三部合参,脉舌合参,脉证合参,与现代理化检查合参,方 可“ 万举万当 ” 。

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