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"脉诊仪的现状及对寸口三部脉象客观检测的初步设想(20200925140125).脉诊资料书籍网盘下载.pdf

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1、上海中医药大学学报第 26 卷第 4 期2012 年 7 月 百家评述 脉诊仪的研究现状及对寸口 三部脉象客观检测的初步设想 费兆馥 上海中医药大学费兆馥名师工作室( 上海201203) 【摘 要】 尽管脉诊客观化研究取得了不少成果, 脉诊仪的研发一直在不断进步,但与传统切脉方法和 脉诊的诊断意义仍相差甚远。寸口脉法为历代医家诊断疾病的重要手段。为实现寸口三部九候脉象的客 观化检测 , 简要阐述研制寸口三部脉象仪的初步设想及其脉图信号特征的生理与病理意义。 【关键词 】 脉诊仪 ; 脉象 ; 中医现代化 【中图分类号 】 R241 1【文献标志码 】A【文章编号 】1008-861X ( 20

2、12) 04-0007-04 基金项目 国 家“十 二 五 ”科 技 支 撑 计 划 资 助 项 目 ( 2012BAI37B06) ; 国家自然科学基金资助项目( 81173200, 81102588) ; 上海市教委资助项目( 11CXY40) 作者简介 费兆馥 , 女, 硕士 , 教授 , 主要从事中医诊断学 教学与脉诊客观化研究。 费兆馥 , 教授 , 博士生导师 , 上海中医药大学名师, 上海市名中医。长期致力于中医脉诊客观化研究, 为国内著 名中医诊断学专家。1963 年毕业于上海中医学院, 1981 获中医学硕士学位; 1982 以来在上海中医药大学基础医学 院开展中医诊断学的教

3、学和科研工作, 曾任中医诊断教研室主任, 中医四诊研究室主任。自 1978 年起从事脉诊客观 化研究 , 并于 1989 1997 年任日本九洲大学健康科学中心高级访问学者, 协作研究脉诊客观化课题。多年来 , 曾参 与国家“六五” 、 “七五 ” 计划攻关项目 , 以及国家科技部 “863” 计划项目 、 国家自然科学基金等多项研究项目, 在中医 脉诊研究方面取得显著成就。代表性论著有 现代中医脉诊学 、 望舌识病图谱 、 中医诊断学 、 中医诊法学 等;在国内外学术期刊和国际学术会议上发表论文 40余篇,曾多次应邀赴日本、德国、 美国等地讲学 。1982年获上 海市人民政府科技成果二等奖,

4、 1985 年“脉象模拟装置和脉图信号计算机处理” 获卫生部重大科技成果乙级奖; 申请 脉诊检测实用新型及发明专利3 项。 脉诊是中医望、 闻、 问、 切“四诊 ” 中重要的环 节, 又称切脉 、 持脉 。 中医学认为 , 人体脏腑气血发 生病变 , 血脉运行就会受到影响, 脉象就有变化, 因 此脉诊在临床上可推断疾病的进退预后, 为辨证论 治不可或缺的客观依据。但由于传统脉学医理精 深,经验性强 ,难以习用,影响了脉诊的传承和发展。 为了继承和发扬我国传统医学的精粹, 从 20 世纪 60 年代起 , 由国家科委立项开展了一系列的脉诊客 化研究 , 在研制测绘脉象传感器的基础上, 结合生理

5、学、 力学 、 数理 、 工程及信息处理等多学科合作攻关, 开发研制了多种脉诊仪, 并运用于教学与临床中。 然而, 迄今为止 , 对脉象理论的认识尚不够深切, 研究 工作缺乏总体设计和统一规划 , 重复实施的工作较 多, 突破性的进展较少。 为此 , 笔者在分析脉诊仪研 究现状的基础上 , 结合自身近40 年从事脉诊研究的 经验 , 特提出客观检测寸口三部脉象的初步设想。 1脉诊仪的研究现状 回顾近几十年来脉诊研究的进展 ,主要体现在 脉象信息采集和脉象信号分析两方面。 在脉诊仪研制方面, 最早是实现了模拟传统切 脉方法测录脉象图形的压力传感器, 并建立脉象信 息自动分析的软件 ,根据脉象图的

6、特征指标,判别脉 象的位 、 数、 形、 势等 。通过专家认定及专业会议 、 论 文交流取得同行共识的脉象图有平、 浮、 沉、 迟、 数、 弦、 软、 滑、 涩 、 结、 代、 促 12 种 单 一 脉 和 濡 、 弱、 洪 (实大) 、 虚、芤等复合脉 。虽然尚未建立完整的图 谱, 但已逐步运用在中医教学和临床研究中。 近 10 年来 , 研究者在脉象信息自动分析的基础 上, 又进行了多方面的基础研究和临床观察。例如 : 通过正常人群脉象图的测录 、 脉图特征值读数 , 统计 分析 , 掌握了正常人不同年龄段的脉图特征值范围, 正常人昼夜 、 月 、 周年的脉图变化规律, 以及不同生 7 A

7、CTAUNIVERSITATIS TRADITIONISMEDICALISSINENSIS PHARMACOLOGIAEQUE SHANGHAIVol 26 No 4 Jul , 2012 理状态下的脉图变化 1300-324 , 证实了脉象是人体生 命活动中最灵敏的, 而且容易观察到的生理信息 ; 通 过大量动物实验研究和临床观察, 更加深入研究了 脉象形态及其变化的规律和机制, 初步阐明脉象与 心、 血管状态及循环功能直接有关 1251- 271 , 并受神经 体液 、 内分泌及脏腑功能的影响; 通过临床测试和分 析, 逐步阐明脉象对疾病辨证分型的重要关系, 同一 疾病或证候 , 通过辨脉

8、分析, 可以作为鉴别寒、 热、 虚、 实不同属性的佐证, 阐明发病机制, 预测疾病的 发展趋势 ,亦可作为拟定治疗方案,评价治疗效果的 参考 。 目前 , 脉象传感器的设计与制作方面虽然从单 点采集发展到同心圆双探头采集( 血管径向搏动 力、 轴向张力 、 血管等效硬度) 2 、 阵列式多点式探 头采集 ( 血管宽度等) 3-4, 但尚不能实现脉象信息 的全面采集 , 与传统的切脉方法差距甚远。为了采 集全面 、 丰富的脉象信息, 杨杰等 5-7 还研制了由B 超仪、压力传感器 、结合光电容积传感器、心电传感 器的脉象采集装置, 采集的多维信号经计算机数据 处理后 , 得到复合的含有脉象的信号

9、, 并得到桡动脉 的声像图 , 测得桡动脉的内径、 桡动脉的运动变化及 桡动脉与周围组织的分布情况。 在脉诊客观化的研究过程中, 研究者均希望从 采集的脉搏信号中找到各脉的量化特征, 进而实现 自动 、 准确的分类 。信号分析的方法, 主要有时域分 析、 频域分析 、 小波分析 、 样本训练与聚类等方法。 小波变换在时域和频域同时是有良好的局域化性 质, 近年来基于小波变换的脉象信息分析有进一步 发展 8; 样本训练与聚类是近期出现的 , 比较典型 的神经网络分类器方法, 当分类器网络建立后就可 以对输入的脉象特征进行分类; 还有模糊识别法 , 是 采用 模 糊 数 学 对 脉 象 图 进 行

10、 识 别 等 9 。 柯 学 尧 等 10的研究强调脉是 “驻波 ” 的思想 , 并从驻波是 由两个方向的波叠加而成的原理, 得出脉是由心脏 产生的波和身体无数外周“小心脏 ” 产生的脉叠加 而成的论点 。阐明脉的形成 、 诊脉部位 、 脉与五脉六 腑的关系 , 以及脉诊的依据, 由此建立了中医脉象图 的计算公式 。从脉象图计算可以看出人体全身组织 运动都可反映到寸口, 只要从寸口测量一个脉象图 就可以获得人体全部外周“小心脏 ” 的运动信息 , 其 计算参数脉象图与实测脉图完全一致, 可以推测疾 病的部位和性质。 纵观脉诊客观化研究工作, 虽然取得了不少成 果, 国家科技部 、 卫生部 、

11、国家中医药管理局等几次 授奖于研究单位, 但是 , 众多研究者各行其是, 缺乏 总体设计和统一规划下的分工合作、 总结推广及持 续进取 ; 研究过程中探索医理和创建方案的力量不 足, 从事具体操作、 重复实施的工作较多, 各项研究 的目标不够明确 ,做了不少低水平的重复。 2寸口三部脉象检测的重要性 自晋代王叔和著 脉经 , 提倡寸口三部九候诊 脉方法之后 , 寸口脉法成为历代医家诊断疾病的重 要手段 。尽管脉诊客观化研究在不断进步, 但我们 认为与传统切脉方法和脉诊的诊断意义相差甚远。 在单头传感器检测寸口部脉象图研究成果的基础 上, 进一步实施寸口三部九候脉象的客观检测是很 必要的 , 亦

12、是可能的 。三部九候的测脉方法, 能采集 更为丰富的脉象信息, 充分发扬传统脉学的理论特 色, 为临床提供识病、 辨证 、 治疗的重要依据。 在 20 世纪 80 年代 , 国内外已开始有研制三探 头和五探头脉象仪的成果 ,并对寸口部寸、 关、尺三 部脉象开展了一些研究。笔者曾读过有关三头脉象 仪的专利资料 11 , 但缺少三部脉象仪的运用研究。 亦有人用一个探头分别采录六部脉象图, 并进行分 析 12 , 但这种方法忽视了传统诊脉法“三指并齐 ” 基本切脉方法的科学性。三指在举按寻的过程中包 涵了三部压力的相互干扰和互动, 所以单点分别采 录的三部信号与三点同时采录的信号是不同的 ( 不 论

13、浮沉或大小) 。 实验显示 , 近心端加压过大时因 血流受阻 , 远心端脉图减小; 远心端压力增大时, 因 反射增强 , 近心端有脉图增大的变化 1287 。 陈氏 13通过取脉的 “掌弓旁路效应”与“压阻 效应 ” 的研究 , 部分揭示寸口三部脉象的差异及其 形成原理 , 确认方寸之内, 三点不同信号的来源 、 意 义和运用价值。汤伟昌等 14 研制了三部脉象检测 系统 , 其设计思想 、 基本原理及结构特征较符合中医 传统“三部九候 ” 脉诊方法 , 为中医脉诊科学化 、 定 量化研究提供有效的手段。顾星等 15 采用压力应 变片 , 建立了三部传感器检测装置和计算机分析系 统, 对 11

14、3 名大学生的左右手寸关尺三部进行脉象 检测 , 得出男生脉图主波高于女生, 三部脉以关部脉 最高 , 寸、 尺部依次递减的结论。 黄晓昱 16 用三探 头压力传感器的研究结果表明, 单部压力传感器检 测脉象与三部脉象传感器检测, 在最佳取脉压力的 主峰存在差异。燕海霞等 17 研究寸 、 关、 尺三部脉 8 上海中医药大学学报第 26 卷第 4 期2012 年 7 月 象最佳与最佳取脉压力的关系, 结果表明 , 寸关尺三 部脉象最佳取脉压力值与身高体质量指数呈正的直 线相关 , 三部脉象最佳取脉压值有差异, 寸关为尺部 的 90% 。 我们亦曾运用上海医疗器械研究所研制的三探 头脉象检测装置

15、 , 观察正常人寸关尺在同步等压条 件下的脉图 1 288- 291 , 初步验证寸口三部脉象的相似 性, 以及不同压力干扰下三点信号的差别和意义 ; 运 用三部同步等压和同步不等压的方法采集了不同年 龄人群的最佳脉图, 三部最佳图像显示寸口偏浮 , 尺 部偏沉 , 脉形一致 。疾病状态下 , 往往对应于发病部 位的脉象出现 “独大” “独小 ” 等现象 1392-410 。由于 仪器设计还跟不上临床要求, 随机调压到三部最佳 状态 , 每检测 1 例要耗时 40 min 左右 , 操作要求高 , 重复性较差 , 所以得不到推广运用。 当前电子工业和信号处理又有了飞速发展 , 如 能在医理上作

16、进一步探析和验证, 操作上执简驭繁, 就有可能捷足于临床实用。 3实现寸口三部脉象客观检测的初步设想 传统切脉指法以“三指并齐 ” 的下指切脉方法 为基础 , 主要是了解三部同时下指( 受同等压力干 扰下 ) 时, 脉象的特征和随施加压力变化而出现脉 象的变化情况 ; 观察三部在同等加压的条件下脉象 图的相似性或差异性; 必要时还以 “指指交替 ” 的变 换方法 , 调正指压 , 进一步比对和确认各部的特异 性。 目前的首要任务是研制一个操作简单、 信号丰 富、 能模拟 “三指并齐 ” “ 指指交替 ” 脉法的传感器 。 3 1采集寸口三部九候压力波信息的大致构思 制作一个能覆盖寸口部位、 三

17、点触头并列的一体式 结构的压力传感器, 连接自动加压( 或减压 ) 装置 , 可以三点同时加压到阻断血流, 然后缓慢均匀减压 至零 , 减压同时记录脉搏波信号, 一次性完整地采集 三部测脉点随压力变化产生的脉搏波变化信号; 触 头亦可以手动调压、 采样 。以此实施三头并齐, 在同 等加压条件下采集寸口三点的脉象信号; 亦可突出 单点 , 取一部脉象的动态信号。以上的方法可以比 较全面地采集寸口三部九候的丰富信息, 便于进行 脉象信息全方位的排列组合和分析。 ( 1) 三部九候信号采集: 传感器安置在寸口部 位, 固定 , 自动加压至桡动脉阻断, 然后缓慢地匀速 减压至零 , 同步以 2 5 5

18、 mm/s 速度记录脉波随压 力变化的全过程( 约 1 min) , 形成脉波随压力变化 的包络线 ( 脉波顶点联线) , 包络线的形态( 如正态 、 渐升 、 渐降 、 满实 、 低平 、 中空 、 踞齿型 ) 及其脉图面 积积分大小可以总体反映机体的生理、 病理状况 。 ( 2) 三部最佳信号的采集: 选择包络线中最高 点的脉图为参考, 手动 /机动调压 , 各部到最佳脉位, 记录 4 5 个脉波图 ( 因脉率迟速不等) 。 或利用软 件选择最佳脉图段4 5 个( 以最高点为中心左右 各 2 个 ) , 作平均图型 , 供脉图分析 。 3 2 脉图信号的特征分析及生理意义 3 2 1分析包

19、络线形态及其生理意义定脉位 : 常规情况下将减/加压取脉过程分为三个压力段, 压 力 250 170 g 左右为沉取、 100 170 g 左右为中 取, 100 60 g 左右为浮取 ,视最佳脉波图出现的压 力段而定 ; 或参考脉波随取脉压力变化的包络线的 形态 : 渐降型曲线示脉位浮,渐升型曲线示脉位沉, 正态型曲线示脉位为中。被测者为肥胖或消瘦者, 均可参考包络线形态分辨脉位浮沉, 体现脉象 “浮 无定候” “沉无定候 ” 之意 。 定脉搏应指大小 : 视 三部脉幅包络线积分大小而定脉搏应指大小。先调 查正常人群的脉波包络线积分范围为正常对照, 大 于正常范围为应指强, 小于正常为范围为

20、应指弱。 提示脉搏搏动幅度大小,与应指大小有关, 但不完 全显示脉搏的虚实。收缩期面积与脉幅大小受心脏 射血 、 血管顺应性和外周阻力的影响, 而舒张期面积 除上述因素影响外,主要与血容量( 循环血量 )有 关, 所以脉的虚实尚须考虑舒张期面积, 而舒张期面 积在一定程度上可反映正气的盛衰。 定脉势虚 实: 包络线呈正态分布图形, 为脉位中 , 脉力在正常 范围的为大致正常; 包络线呈高大梯形, 多为实证 , 如高热 、 高血压 、 运动后 , 甲状腺功能亢进、 动脉硬化 等; 包络线呈低平曲线型或变短或中空型多为虚证, 如贫血 、 低血压 、 眩晕 、 肥胖等 ; 包络线呈断续或锯齿 状,

21、为心气 、 心阳虚 , 如心律失常( 脉结代 ) 、 交替脉 等。以上提示病势虚实。 3 2 2分析脉波形态及生理重义可参考单头脉 象仪脉图分析方法 1163 分析脉波图的特征参数及相 应的生理意义 。定脉率 、 脉律 : 根据脉动周期长度 和均匀度推算脉率和节律。 定脉形 : 根据脉波峰 值 a、 ab、 ac 分类 , 具体由h3/n1,h4/hl , h5/hl , W /t 等特征指标加以判定 。 3 2 3比较两手六部脉图特征及意义正常中青 年寸脉偏浮 、 关脉适中 、 尺脉偏沉 ( P ?), 包络线大 9 ACTAUNIVERSITATIS TRADITIONISMEDICALI

22、SSINENSIS PHARMACOLOGIAEQUE SHANGHAIVol 26 No 4 Jul , 2012 致为正态或偏正态; 三部脉力相似 , 最佳脉幅h 寸 h 关 h 尺 = ( h ?), 提示正常人6 脉调匀 。 比较 不同个体 6 脉包络线积分之和( B) 大小可提示人体 体质强弱 ; 比较自身两手三部脉象包络线积分( C 左, C 右 ), 左手主血 , 右手主气 , 提示机体气血阴阳 状况 。正如脉经 平脉视人大小长短男女逆顺法 第五 云: “脉之迟数大小长短, 皆如其人形 , 胜者则 吉, 反之则为逆 。脉三部大都欲等。 ” 两手六部脉象中, 左寸应心 , 左关应肝

23、 , 左尺应 肾;右寸应肺 , 右关应脾 , 右尺应命门 、 膀胱 。又: 寸 部应头 、 胸( 上焦 ) 、 上肢 ; 关部应脘腹( 中焦 ) ; 尺部 应少腹 ( 下焦 ) 、 下肢。新刊王氏脉经卷第四 云: “上部:主候从胸以上至头;中部:主候从膈以下至 气街 ; 下部 : 主候从气街以下至足。 ” 3 3三部脉的异常变化及病理意义素问 三 部九候论 曰“歧伯曰 : 察九候独小者病, 独大者病 , 独疾者病 , 独迟者病 , 独热者病 , 独寒者病 , 独陷下者 病。 ” 王冰曰 : “相失之候 , 诊凡有七者, 此之谓也。 然脉见七诊 , 谓参伍不调 , 随具独异 , 以言其病尔。 ”

24、 当六部脉中出现某一部脉的包络线呈高大满实型; 或低平短小型 ( hl ?) 或中空型时均呈现两手某部 的独异 , 对严重疾病的部位有一定对应关系, 如肝炎 患者左关脉独大、 肠癌术后右关独小、 冠心病患者左 寸独小 。 参考文献 : 1 费兆馥 现代中医脉诊学M 北京 : 人民卫生出版社 , 2003 2 汤伟昌 双探头复合式中医脉象传感器的研究J 中国医疗器 械杂志 , 2000, 24( 1) : 16-19 3 汤伟昌 , 孙汉钧 , 李斌芳 双路中医脉象检测方法的研究J 中 国医药学报, 2000, 15( 1) : 6-8 4 齐天华 , 刘继伟 , 高文秀 阵列式脉象传感器的设计

25、和制作J 传感器技术, 2005, 24( 8) : 86-88 5 杨杰 , 牛欣 , 司银楚 , 等 压力与B 超整合的中医取脉装置的研 究与应用 J 世界科学技术: 中医药现代化, 2005, 7( 6) : 44-46 6牛欣 , 杨学智 动态识别的寸口桡动脉运动多维脉诊信息采集处 理与分析系统 J 北京中医药大学学报,2005, 28( 6) : 43-47 7 沙洪 , 赵舒 , 王妍 , 等 中医脉象多信息采集系统的研制 J 中 华中医药杂志, 2007, 22( 1): 27-29 8 杨丽娟 , 宋蛰存 脉象分析系统的发展概况 J 中医药信息 , 2005, 22( 4) :

26、 5-7 9 王燕 中医脉象客观定量化理论方法研究J 世界科学技术: 中医药现代化, 2005, 7( 1) : 118-122 10 柯学尧 , 欧阳华甫 , 王洪图 , 等 用驻波观点研究脉和脉象的产 生机制 J 中医药信息杂志, 2006, 13( 6) : 3-5 11 李 景 唐改 进 的 中 医 脉 象 检 测 装 置 P中 国 专 利, 1001196030 ,2000-08-15 12 李永光 , 张文娟 现代脉象诊断研究M 北京 : 中医古籍出版 社, 2003: 12-111 13 陈先农 , 罗致诚 一种区分检测中医脉学脉波信息的新方法 J 中国生物医学工程学报, 198

27、4, 2( 3) : 95-96 14 汤伟昌 , 孙汉钧 多路脉象检测方法与换能器的研究J 中国 中医药科技, 2000, 7( 5) : 13-15 15 顾星 , 王方 中医脉诊传感器的研制与应用J 湖南中医学院 学报 , 2006, 26( 2) : 51-52 16 黄晓昱 , 汤伟昌 , 李睿 , 等 三部脉象同步检测与单部脉象检测 结果的比较研究J 中国中医基础医学杂志, 2005, 11 ( 3) : 210-211 17 燕海霞 , 王忆勤 , 员凤英 , 等 300 例健康大学生寸口脉寸、 关、 尺三部长度与身高及全臂长之间的关系探讨J 中华中医药 学刊 , 2011, 2

28、9( 2) : 274-276 编辑 : 白玉金 收稿日期 : 2012-03-22 Advances in Pulse Instrumentand Thoughtson “Cunkou ”Pulse Condition FEI Zhao-fu ShanghaiUniversity of Traditional ChineseMedicine ABSTRACTCompared with significance of traditionalpulse-taking,research and development of pulse instrument has improved continu

29、ously,although fruitfulachievement was gained in the objectifying process “Cunkou”pulse-taking is an important method for ancient doctors to diagnose disease For the objective detection of“Cunkou”pulse-taking,this paper elaborated the primary thoughts for the development of pulse instrument and physiological and pathological significance of its signals KEYWORDSPulse instrument;pulse condition;modernization of traditional Chinese medicine 01

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