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"中医综合—中诊—脉诊大总结!(20200925132002).pdf

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1、中医综合中诊脉诊大总结! 中医综合脉诊蒲公英中综考研学堂出品微信: pgyzzkyxt 新浪微博:蒲公英中综考研学堂QQ: 25990952QQ交流群: 457816061 已满 QQ 交流群: 254285273QQ交流群:324078377 本资料完全根据 2016 年考研大纲编写。特此申明。 脉诊 影响因素心肺;宗气盛衰;脉道通利;其他脏腑协调 脉象要素脉位;脉数;脉形;脉势【交叉基础宗气】水 谷之气 +自然清气积聚胸中 膻中气海 “宗气留于海,其 下者,注于气街 积丹田滋先天一身之气强弱取决于宗气 盛衰 ;其上者,走于息道”走息道以行呼吸语音;声音; 呼吸强弱 ;贯心脉以行气血气血运行

2、; 心搏强弱; 视听觉; 肢体寒温 /活动 【注】*虚里 心尖搏动处 强弱宗气盛衰【注】 *引衣而动宗气大虚 非盛历史沿革内经三部九侯法 【注三部九侯诊法VS 三部诊法】 *三部九侯法上部中部 下部,三部又分为天地人三侯*三部诊法伤寒杂病论 寸口 肺;趺阳 胃;太溪 肾 难经 秦越人 *最早提出“独 取寸口” *对脉学进行详细阐述和创解 脉经 晋王叔和 *第一部脉学专著*提倡“寸口诊法”【寸诊原理】*寸口“脉之 大会”;脉气最明显;可反映宗气盛衰;最易诊查;沿用最久 经验丰富 *明确了左寸心/小、关肝胆;右寸肺/大、 关脾胃、 两尺肾 /胱的三部脉位 沿用至今的理论*描绘了 24 种 濒湖脉学

3、增长短牢27种诊家正眼增疾28 种病 脉的脉象形态及所主病症寸口分候脏腑内经寸 左心- 膻中; 右肺-胸中关 左 肝-胆-膈; 右脾-胃尺 左 肾-胱- 小; 右肾-大医宗金鉴同内经 寸 左 心-膻中; 右肺- 胸中关 左 肝-胆-膈; 右脾-胃尺 左 肾-胱-小; 右肾-大 难经表里经关系 寸 左 心-小;右肺-大关 左 肝-胆; 右脾-胃尺 左 肾-胱;右肾-命门【注】难右门 南有门 脉 经表里经关系 寸 左 心-小;右肺-大关 左 肝-胆;右 脾-胃尺 左 肾-胱;右肾-三焦【注】脉右焦 迈右脚 景岳 全书寸 左 心-包; 右肺-膻中关 左 肝-胆; 右脾-胃尺 左肾-胱-大;右肾-命-

4、焦诊脉方法诊脉时间平旦、 未进 食为佳体位坐位 /卧位 与心等高 指法手指放松自然成 弓形,指腹对脉脊;高大者宜疏,矮小者宜密;小儿用拇指 定关法【交叉诊断望小儿指纹】 三关测轻重 自下而上 第 一指节 风关 邪气入络病轻 第二指节 气关 邪气入经 病略重第三指节 命关 邪气入脏腑病重*直达指尖透关 射甲病极凶,预后不良浮沉分表里*浮而显露病在表正 邪抗争,鼓动气血于外*沉隐不显病在里邪气困于内,阻 止气血外达红紫辨寒热*红表证正邪抗争, 鼓动气血于表 ; 寒证 *紫红 偏义祠偏紫 里热证 里热炽盛,气血壅滞 *青 疼痛;惊风 *淡白脾虚 气血不能濡养 ;疳积*紫黑 偏义祠 偏黑 邪气亢盛心肺

5、气衰血络郁闭淡滞定虚实*浅淡纤细 虚证气血不足,脉络不充*浓滞粗大实证 邪正相争,气 血壅滞 运指举 轻取 、按 重取 、寻 中取 、循法、总按、 单按 五十动诊脉时间不得少于50 次脉跳的时间正常脉 象寸关尺三部皆有脉,不浮不沉, 不快不慢;一息45 次 有胃从容;徐和;软滑脾胃运化功能有神脉律整齐; 缓和有力精气盈亏有根尺脉有力,沉取不绝肾气盛衰 病脉 28 种历代著作 所载脉象数 内经 21种 脉经 24种濒湖脉学 /三指禅 增长 /短/牢27 种诊 家正眼 李中梓 增疾 28 种 脉理求真30 种 景岳 全书16种最少 辨证录 38种最多 伤寒杂病论 26种*浮脉类 6 浮洪濡散芤革*

6、沉脉类 4 沉伏牢弱 *迟脉 类4 迟缓结涩 *数脉类 4 数 90+ 疾120+ 促动 *虚脉类 5 虚微细代短*实脉类 5 实滑弦紧长浮脉类轻取即得 浮脉举之有余,按之不足表证浮而有力表实,浮而无力 表虚 ;虚证 虚阳浮越 洪脉脉体阔大,充实有力,来盛去 衰 气分 热甚;元气大伤儒脉浮细无力而软虚证;湿困 散脉浮大无根,至数 /脉力不均元气离散;脏气将绝芤脉 浮大中空,如按葱管失血;伤阴革脉浮而搏指,中空 边坚亡血;失精;半产;崩漏;阳气外浮沉脉类重按使得 沉脉轻取不应,重按始得里证沉而有力里实,沉而无力 里虚 伏脉重按推筋至骨使得邪闭;痛极;厥证牢脉 沉按实大弦长阴寒内积;疝气;癥瘕积聚

7、弱脉沉细无力 而软阳气虚衰;气血俱虚迟脉类一息不足四至 迟脉一 息不足四至寒证;邪热结聚迟而有力为冷积;迟而无力为 虚寒 缓脉一息四至, 脉来怠缓湿病; 脾胃虚弱;(常人) 结脉迟而时一止,止无定数阴盛气结;寒痰瘀血阻;气 血虚衰涩脉往来艰涩,迟滞不畅轻刀刮竹 精伤血少; 气滞 /血瘀 /痰食 阻数脉类 一息五至以上 数脉一息五至以 上,不足七至热证;里虚证疾脉脉来急疾,一息七八至 阳极阴竭,元气欲脱促脉数而时一止,止无定数阳热 亢盛;瘀血 /痰食停积 阻;脏气衰败动脉脉短如豆,滑数 有力疼痛;惊恐虚脉类应指无力 虚脉举按无力,应指 松软气血两虚微脉极细极软,似有似无气血大虚;阳 气暴脱细脉脉

8、细如线,应指明显气血俱虚;湿证代脉 迟而中止,止有定数脏气衰微;疼痛;惊恐;跌仆损伤短 脉收尾俱短,不及本部气郁;气损短而有力主气郁,短 而无力主气损 实脉类 应指有力 实脉举按充实有力实证; 常人 滑脉往来流利,应指圆滑痰湿;食积;实热;青壮 年;孕妇弦脉端直以长, 如按琴弦肝胆病; 疼痛;痰饮; 老年健康者紧脉绷急弹指,状如转索实寒证;疼痛;宿 食 长脉首尾端直,超过本位阳气有余;阳证;热证;实 证;常人【小结】疼痛伏;动;代;弦;紧惊恐动;代 痰/湿/饮濡;缓;涩 阻;结 阻;促;细;滑;弦食积 涩阻;促;滑;紧血瘀 /淤血涩阻;结 阻;促寒牢; 弱阳虚 ;迟 阻;结 阻;微 阳脱 ;紧

9、 热洪;革 阳气外 浮;迟阻;数;疾;促;滑;长气血两虚弱;结 脉道失 养;虚;细;微;脏气衰败促;代相兼脉的鉴别浮紧脉 外感寒邪之表寒证;风寒痹病疼痛浮缓脉风邪伤卫;太 阳中风证 营卫不和 浮数脉表热证 风热袭表 浮滑脉 素体多痰湿又感外邪者表证夹痰 沉迟脉里寒证沉弦脉 肝郁气滞;水饮内停沉涩脉阳虚寒凝之血瘀沉缓脉脾 虚; 水湿停留沉细数脉阴虚内热; 血虚 弦紧脉寒滞肝脉; 肝郁气滞等所致疼痛寒证;痛症 弦数脉肝郁化火;肝胆 湿热;肝阳上亢弦滑数脉痰 /湿/热肝火夹痰;肝胆湿热; 肝阳上扰;痰火内蕴弦细脉肝肾阴虚;血虚肝郁;肝郁脾 虚 滑数脉痰热 /火;湿热;食积内热洪数脉阳明经证; 气分热

10、盛;外感热病真脏脉无胃之脉邪正盛衰无冲和之意, 应指坚搏 偃刀脉脉来弦急,如循刀刃转豆脉脉来短小 而坚搏,如循薏苡子弹石脉急促而坚硬,如弹石【意义】 邪盛正衰;胃气不能相从;心、肝、肾等脏气独现无神之 脉先后天之气 脉律无序,脉形散乱 雀啄脉脉在筋肉间 连连数急,三五不调,止而复作,如雀啄食状脾无谷气屋 漏脉屋漏残滴, 良久一滴, 脉搏极迟缓, 溅起无力胃气将 绝 解索脉脉来乍疏乍密,如解乱绳状,时快时慢,散乱无 序肾气已亡【意义】脾胃 /肾阳衰败神气涣散无根之脉 阴阳极竭 虚大无根,微弱不应指 釜沸脉若浮数之极,至 数不清,如釜中沸水,浮泛无根三阳热极,阴液枯竭鱼翔 脉脉在皮肤,头定而尾摇,

11、似有似无,如鱼在水中游动 三阴寒极,阳亡于外虾游脉脉在皮肤,如虾游水,时而跃 然而去,须臾又来孤阳无依; 大肠气绝【意义】三阴寒极, 亡阳于外,虚阳浮越的征象诊妇人脉与小儿脉诊月经脉月 经将至妇人左关尺脉忽洪大于右手,口不苦,身不热,腹 不胀 月经不利寸关脉调和而尺脉弱或细涩闭经虚闭 精 血亏少 尺脉虚细涩 闭经实闭 气滞血瘀 /痰湿阻于胞宫 尺脉弦涩; 脉象弦滑诊妊娠脉妊娠脉妇人两尺脉搏动强于 寸脉;左寸脉滑数动甚者诊临产脉离经脉临产妇人其脉多 浮;脉数而滑 /紧 临产之兆孕妇在平时无脉的中指中节或 本节的两旁出现脉搏跳动诊小儿脉一指定三关 小儿正常 脉象较成人脉软而速;年龄越小,脉搏越快小儿病脉浮 沉迟数 表里寒热 ;有力无力 实虚 ;滑脉 痰热 /食积 ;濡脉 湿;促结代脉 心气 /阳不足

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