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"中医诊脉歌诀.脉诊资料书籍网盘下载.pdf

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1、中医诊脉歌诀 脉诊歌诀概括如下:首分浮沉,二辨虚实;三去长短, 四算疾迟; 五察脉形, 样样皆知。 1、首分浮沉什么是“首 分浮沉”?现解释如下:、首先区别脉象是浮脉还是 沉脉。因为切脉时手指是从浅表往深层逐渐探查的,首先轻 触皮肤(即“举” ) ,即可探出脉象是否浮脉;无浮脉则又加 压(即“寻”) ,在这个层次可触到许多脉象;然后第三种力 量即“按”,此时检查是否沉脉。所以实际上“首分浮沉” 是按照指头用力的顺序来探测脉象的位置。、在区别 浮、沉过程中,可根据是否浮脉或沉脉来区别与浮、沉相关 的脉象种类,它们是:浮脉类浮脉、濡脉、革脉、 芤脉、散脉;沉脉类沉脉、牢脉、伏脉。、 区别了浮脉类和

2、沉脉类,在辨证诊断上可指明表证或里证。 2、二辨虚实什么是“二辨虚实”?现解释如下:、在完 成浮与沉两类区别后,既知道了病证是表证或是里证,还要 知道正气和邪气的关系(虚证或实证),而实证和虚证在脉 象上的区别就是虚脉和实脉。所以探测脉象的第二步是区别 脉象的虚与实 (有力与无力) 。、在区别脉象的虚或实(即 有力与无力)时,又可区别与虚、实脉象相关的其他脉象。 虚脉类虚脉、微脉、弱脉;实脉类实脉3、三 去长短什么是“三去长短”?现解释如下:、长脉与短脉 是两类在脉形上有十分明显特征的脉象,手指触及脉管即可 区别是长或是短。、在作寸、关、尺三部探测时,首先区 别出脉象的长脉、短脉,然后才能进一

3、步探测寸、关、尺的 脉象。、在区别长、短脉时,可以同时察知其他相关的脉 象,如:长脉类长脉、弦脉、细脉短脉类 短脉 4、四算疾迟什么是“四算疾迟”?现解释如下:、 在确定好脉的脉位(脉位者左右辨长短弦细,上下看浮沉) 和脉势(脉势者虚实也)后,接着就是脉搏的频率和节律问 题。、与脉搏频率与节律相关的脉象有8 种:脉率 数脉、疾脉、迟脉、缓脉脉律促脉、结脉、代脉、 散脉 5、五察脉形什么是“五察脉形”?现解释如下:、 在完成以上四步探测后,即可区别23 种脉象,余下的便是 以脉形为主要特征的4 种脉象,它们是:洪、滑、涩、紧。 、除洪脉独特外, 滑与涩相对而言, 紧脉与涩脉相对区别。 而洪脉出现

4、的时机多在夏季或是发热性疾病(阳明热盛或温 病的气分阶段) ,或是危重病的最后阶段,可以从其他信息 获得提示。 6、样样皆知什么是“样样皆知”?现解释如下: 、这是最后审查的时机。做到这一步时, 对脉象的脉位 (左 右上下)、脉势(虚实) 、脉率(疾迟)和脉律(结代)、脉 形(洪紧滑涩)等已经心中明了,不再是“指下难明,心中 难了” 。、将所有的信息予以综合、分析得出结论。得出 结论的方法是:A:将所有的脉象信息如过筛一样在脑中用 28 种脉象的定义过筛一遍,能用独立脉象名定义则用独立脉 象名定义,否则用相兼脉象法定义脉象。B:审查所得脉象 与望、闻、问诊所得信息的相符程度,然后决定脉象的真假

5、, 决定脉象在治疗决策上的取舍。C:细分寸、关、尺的问题: 病情复杂、病因不明、病位不明时分寸、关、尺仔细检查, 否则可以不分。举例:第一步浮沉,测得:脉位浮;第二 步虚实,测得:脉势虚、软;第三步长短,测得:脉位 寸关尺三部皆有;第四步算疾迟,测得:脉律、脉率 正常; 第五步脉形, 测得: 脉形如丝线; 第六步综合, 还有信息: 病症四肢无力、 面色淡黄、 头重嗜睡、 口淡无味、 大便稀、小便少、舌淡红、苔薄白腻;结论:用相兼法 判脉 : 浮细不对!用独立命名法判脉: 濡对。 以 上是个人对脉学的体会,临床用来很是得心应手;有时被朋 友考问中医技术的神秘时,也令朋友不得不叹服!要有这个 技术

6、的前提是: 1)心里真正明白每种脉象的概念;2)多多 临床实践。中医脉诊解析教你如何切脉(二) (2008-9-9)荣新奇脉诊是中医的基本技术。当前的 中医脉诊一般是指寸口脉诊,同时多以李时针医神归纳的28 脉为标准,现今的大学本科教材也多以此为教材,本文也是 以此为基础标准。根据学生的要求,结合本人的看法,现修 校解析如下,也欢迎中医同道批评指正和探讨。一、脉诊的 基本理论 1、切脉的意义:脉诊是中医临床不可缺少的诊察 步骤和内容。脉诊之所以重要,是由于脉象能传递机体各部 分的生理病理信息,是窥视体内功能变化的窗口,可为诊断 病证提供重要依据。归纳起来有如下几点:辨别病证的部 位:如浮脉主表

7、证,沉脉主里证。辨别病证的性质:如 迟脉、紧脉主寒,数脉、滑脉主热。辨别邪正的盛衰:如 虚脉主正气虚,实脉主邪气实。辨别病证的进退:如外感 热病,热势渐退,脉象出现缓和是将愈之像。2、中医切脉 的特点中医脉象的构成元素包括脉博的位置、速率、节律、 形态、势力(气势力量)五种。脉诊学是一门深奥的经验 医学知识, 具有的技巧很多, 必须熟悉理论, 然后勤于实践。 脉象与病症有不相符之处,诊断时要运用从舍方法来处理 脉象。 3、脉象的取舍(脉症顺逆与从舍)脉象的取舍是指 从脉和症的相对应性来判别疾病的顺逆和何时取脉或何时 取症。这说明脉象是疾病表现的一个方面,不是全部,只能 把脉象当作一个方面的信息

8、为诊断作参考,要全面运用四诊 合参,才能得出正确的结论。脉症顺逆脉症顺逆是指从脉 症的相对应、不相对应性来判别疾病的顺逆(顺逆是指疾病 顺利进展与否,邪气与正气的关系),如:脉症相应脉 与症候相一致:表证见浮脉,热证见数脉为顺。脉症不相应 脉和症候不一致,如表证见沉脉,热证见迟脉为逆。脉 症相应暴病、新病见浮、洪、数、实为顺,说明正气充 实能抗邪。久病、旧病见沉、微、细、弱为顺,说明邪衰正 复有望。脉症不相应新病见沉、细、微、弱,说明正气 已衰。久病见浮、洪、实为逆,说明正气已衰,邪气不退。 舍脉从症,舍症从脉(症真脉假,症假脉真)症真脉假 舍脉从症,即不考虑脉象的意义,只考虑症的意义。如:

9、症见腹胀闷,疼痛拒按,大便干燥,舌红苔黄厚焦躁,脉沉 细真症,为里热证,取其症;脉沉细为脉假(脉沉细主 虚寒) ;这时要舍脉。症假脉真舍症从脉,即不考虑症 状的意义,而考虑脉象的意义。如:症见四肢冷,大便闭, 腹痛腹胀,脉滑数症假(似为寒盛证候),舍症;脉滑 数为脉真,是里热壅盛的表现,这时要取脉。4、三部九候 的应用疑难病运用左手心肝肾、右手肺脾命和三部举按寻, 一般情况下不用九候。5、正常脉象胃、神、根在中医 理论中,正常脉象可以用“胃、神、根”三个字来概括。正 常脉象的形象特征是:寸关尺三部皆有脉,不浮不沉, 不快不 慢,一息 4-5 至,相当于 72-80 次/分(成人),不大不小,从

10、 容和缓, 节律一致, 尺部沉取有一定的力量,并随生理活动、 气候、季节和环境等的不同而有相应变化。有胃“有胃” 是指指下具有从容、徐和、软滑的感觉。 平人脉象不浮不沉, 不疾不徐,来去从容,节率一致;即使是病脉,不论浮沉迟 数,但有冲和之象,也是“有胃气”。有神“有神”是指 脉率整齐、柔和有力。即使微弱之脉,但未至于散乱而完全 无力;弦实之脉,仍感柔和之象,皆属“有神气”。反之, 脉来散乱,时大时小,时急时徐,时断时续,或弦实过硬, 或微弱欲无,皆是“无神”。有根“有根”主要表现为尺 脉有力、 沉取不绝两个方面。若病重, 但尺脉沉取尚可摸得, 则为肾气不绝,尚有生机;相反,若尺脉沉取不应,说

11、明肾 气已败,病情危笃。6、脉象的生理变异个体因素的影响: 性别、年龄、体质、脉位(斜飞脉、反关脉)对脉象的影响。 外部因素对脉象的影响:情志、劳逸、饮食、季节、昼夜、 地理环境等对脉象的影响。二、病理脉象解析1、28 脉的分 析(独立脉象)以脉位异常为主的脉象浮、濡、芤、 革、沉、伏、牢、短、长“脉位异常”的概念:指脉体位置 发生了上下、左右等的位置性质的变化。举例:1)浮脉: 脉象特征轻取即得,重按不足。主病表证、虚证。2) 濡脉:脉象特征浮而细软,不任重按,重按不显。主病 虚证、湿证。濡脉脉象分析:脉居浅位,即轻按即 得,重按不足;脉体细小如线;脉管弹性无力。3)沉脉: 脉象特征轻取不得

12、,重按始得。主病里证。沉脉脉象分 析:脉位居深沉,轻、中等力量不能按及,重力才能按及。 4)短脉:脉象特征首尾俱短,不能满部。主病气病。 短脉脉象分析: 仅在关部搏动明显,寸、尺部模糊或不明显。 5)长脉:脉象特征首尾端直,超过本位。主病脉长而 强硬有力者为邪气有余。长而柔和者为正常脉象。 长脉脉象分析:脉管前后位置超过寸、关、尺三部,脉体长 且直。 6)芤脉:脉象特征浮大中空,如按葱管。主病 失血、伤阴。芤脉脉象分析:脉位浮即轻取即得; 脉型为上、下、两旁皆见脉管,而独中空。7)革脉:脉象 特征浮而博指,中空外坚,如按鼓皮。主病精血大亏, 阳气外浮。革脉脉象分析:脉位浮即轻取可得;脉 管外皮

13、坚硬但中间空虚而不应指;整个脉管有如按在鼓皮 上。 8)伏脉:脉象特征重手推筋按骨始得,甚则伏而 不见;其脉位较沉脉更深。 主病邪闭;厥证;痛极。伏 脉脉象分析:指力要重按致筋骨才能感觉到脉搏,甚至仍然 难以感到有脉搏。9)牢脉:脉象特征兼具沉、弦、实、 大、长五脉之象,坚牢不移。主病阴寒内实;疝气症瘕。 牢脉脉象分析:分别见沉脉、弦脉、实脉、长脉的分析。“大 脉”之象为:脉体(脉管)宽大,但脉来气势无汹 涌之势。以脉率异常为主的脉象数、疾、迟、缓“脉 率异常”的概念:指脉博在每分钟之内的速率超过正常或低 于正常。举例: 10) 数脉:脉象特征脉率快速,脉率 在 90-139 次/分 (一息

14、5 至以上),脉律整齐。 主病热证。 ( “一 息”指正常人呼吸的“一呼一吸”的时间。)11) 迟脉:脉象特征脉来缓慢,一息少于4 至,脉律整齐。 主病寒证。 12)疾脉:脉象特征脉来急疾,一息七八至 (每分钟 140 次以上)。主病阳抗阴竭,元气将脱。13)缓 脉:脉象特征一息四至,来去缓怠或脉形弛纵,缺乏 足够的紧张度;脉率稍慢于平脉而快于迟脉,主病 湿证;脾胃虚弱;病久获治后,则为正气来复。以脉律 异常为主的脉象促、结、代。“脉律异常”的概念:指 脉博节律不整齐。举例:14)促脉:脉象特征急数而又 不规则,间歇性停顿。主病阳热亢盛。促脉脉象 分析:脉率急数,脉搏大于90 次/分,脉律不规

15、则停顿。15) 结脉:脉象特征脉来缓而时一止,止无定数。主病阴盛 气结,寒痰血瘀,癥瘕积聚,宿食内停等。结 脉脉象分析:脉来缓慢而又不规则的停顿,脉率小于或等于 90 次/分,脉律不规则停顿。16) 代脉:脉象特征脉来中 止,止有定数,良久方还。主病脏气衰微、疼痛、惊恐、跌 仆损伤。代脉脉象分析:脉率正常,60-90 次/分。 脉律有规则停顿。以脉形异常为主的脉象洪、细、 滑、涩、弦、紧“脉形异常”的概念:指脉博动时给人感觉 其形态异常,包括搏幅和升降速度、表面光滑度、弹性、体 积和指下面积等。 举例: 17) 洪脉: 脉象特征脉体阔大, 状如洪水,来盛去衰。主病阳热亢盛, 残阳外脱。洪 脉脉

16、象分析:脉体阔大;搏幅大;升降速度极快有如“来时 气势盛大汹涌,而去时气势减缓”;脉博动有力不 虚。 18) 细脉:脉象特征脉体细小,状若丝线,应指明 显。主病虚证、湿证。细脉脉象分析:脉博动时 指下感觉脉体细如丝线状,有细线条的感觉。19) 滑脉:脉 象特征脉搏来去流利圆滑,如盘走珠,应指圆滑。主病 痰证、食积、实热证(正常人与妊娠期妇女也可 见滑脉)。滑脉脉象分析:脉搏动时指下感觉脉来 流利,脉气势流畅; 有如盘走珠而快速流过之感,表面光滑。 20) 涩脉:脉象特征来去艰难应指涩滞,无润滑感(与 滑脉相反),有如“轻刀刮竹” 。主病涩而有力为实证、 血瘀、食积、痰阻;涩而无力为精伤、血少。

17、涩 脉脉象分析:脉体搏动时无光滑感,脉流如艰难地流过,表 面有细小的锯齿感觉。21)弦脉: 脉象特征形直体长,如 按琴弦。主病肝胆病、疼痛、痰饮、疟疾。弦脉 脉象分析:脉管体长、直;指下感觉如琴弦,紧张度稍高。 22) 紧脉:脉象特征脉来绷急,状如转索。主病寒证、 痛证、食滞胃肠。紧脉脉象分析: 脉体紧张度高, 搏动时指下有脉流在旋转之感,脉应指有力。23) 动脉:脉 象特征脉形如豆,滑数而短,厥厥动摇,关部尤显。主 病痛证、惊恐。动脉脉象分析:脉搏动的明显感 觉主要在一个部位,多见于关部(即短);表面光滑,速度 快(即滑数) ;搏动时还有如豆子在跳动。以 脉势异常为主的脉象实、虚、弱、微、散

18、“脉势异常” 的概念:指脉博气势、力量的改变。24)实脉:脉象特征 寸、关、尺三部有力,有充实感。主病实证。实 脉脉象分析:脉体长、大,有充实感,脉势有力,脉位寸、 关、尺三部举、按均有力。25) 虚脉:脉象特征脉博动 时有空虚感、无力。主病虚证。虚脉脉象分析: 脉势无力,有空虚感;举、按、寻均无力。26) 弱脉:脉象 特征极细软而沉弱。主病气血不足; 阳虚。弱 脉脉象分析:脉博位置深沉(即沉脉),脉来博动时指下感 觉脉体细如丝线状,有细线条的感觉(即细脉);脉弹性软; 脉搏力量极弱。 27) 微脉:脉象特征脉形细小,脉势软 弱,按之欲绝,若有若无。主病气血大虚;阳气衰微。 微脉脉象分析:脉博形如细线,无力无气,似有似无。28) 散脉:脉象特征浮散无根,稍按则无,至数不齐。 散脉脉象分析:脉博位置浮(即轻按即得),稍用力按则无 脉博可感觉到;脉博次数不整齐,不同“一息”之内或多或 少; 2、 怪脉:包括危象之脉,多见于心脏病心衰、心律不 齐,如釜沸脉、屋漏脉、雀啄脉、解索脉、鱼翔脉、虾游脉、 弹石脉。 3、相兼脉“相兼脉”的概念:相兼脉是指独立 命名的脉象相互兼见合并,如:浮紧、浮缓、浮数、浮滑、 沉迟、弦数、滑数、洪数、沉弦、沉涩、弦细、沉缓、 沉细、弦滑等。相兼脉的主病:是各脉主病的综合。如: 浮数 =浮脉 +数脉,主病:表热。

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